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过敏性紫癜临床路径

一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为过敏性紫癜(ICD—10：D69。0)(14周岁以下患者)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015)。

1。病史:多见于儿童和青少年，尤其5～10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。

2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。可伴关节、消化道或肾脏症状。

3。实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高.免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。消化道受累时大便潜血可阳性。

（三）治疗方案的选择.

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版)》(人民卫生出版社）。

普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片、维生素C、维生素P等）。

出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。

出现消化道受累表现:暂给予无渣或少渣饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。

出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。

(四）标准住院日.

普通型3～5天，腹型或关节型7～10天。

（五）进入路径标准。

1。第一诊断必须符合ICD－10：D69.0过敏性紫癜疾病编

码.

2。当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路

径。

（六）入院后检查。

1。必需的检查项目:

（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；

(2）C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、ASO、血沉;

（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶；

（4)凝血指标；

免疫球蛋白IgE、补体、抗核抗体;

心电图。

2.根据患者病情可选择：病原学检测（如肺炎支原体检测、C13呼气试验等）、免疫全套（体液免疫、细胞免疫)、血脂、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白系列、过敏原检测、血管炎相关

自身免疫性抗体（如抗中心粒细胞胞浆抗体、抗血管内皮抗体

等）、胸片、腹部影像学（如腹部B超、CT等）、胃肠内镜检查、肾脏病理学检查等.

(七)治疗开始于诊断第1天.

（八）治疗方案与药物选择。

1。普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：积极寻找和去除致病因素，如有感染指征，给予抗感染治疗。可用维生素C改善血管通透性。有血管神经性水肿时，予以应用钙剂、抗组织胺药物及抗白三烯受体阻滞剂，参考凝血指标可选用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片(3～5mg/Kg·d）（不超过150mg/d)及肝素钠。可辅助中药治疗。

出现关节受累表现:急性期卧床休息，严重者可应用糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。

出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣免动物蛋白饮食、制酸剂、胃粘膜保护剂、解痉药物等；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食补液治疗,维持营养及水电解质平衡。同时应用糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。严重消化道出血者作为急诊处理，给予止血药物、输血治疗,必要时外科干预。

4。出现过敏性紫癜性肾炎表现：根据临床类型予以对症治疗；观察病情变化，必要时行肾组织活检，根据病理类型作进一步分型治疗。严重的紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂治疗。

5。过敏性紫癜严重病例反复发作，可选择丙球、免疫抑制剂、生物制剂等综合治疗.

（九）出院标准。

1。皮疹减少或消退。

2。无明显关节症状、腹部症状。

3。无严重肾脏受累表现。

（十）变异及原因分析。

皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。

患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等,将退出路径。

（十二）费用标准：4200—4700元。

二、过敏性紫癜临床路径表单

适用对象：第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10：D69。0）(14周岁以下患者）患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号: 住院号:

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–10天

住院第7-10天

时间 住院第1-2天 住院第3–9天

（出院日）

□询问病史及体格检查□上级医师查房

□询问病史及体格检查

□上级医师查房