临床医学概要 急性肠梗阻 肠梗阻课件.pptxVIP

肠 梗 阻?intestinal obstruction

什么是肠梗阻？肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。

病因和分类 1机械性(mechanical)肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。2 动力性肠梗阻：神经反射或毒素，分为麻痹性肠梗阻(paralyticileus)和痉挛性肠梗阻。 3血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。。

A. 肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻

B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致

C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻

根据肠壁有无血运障碍分为 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过障碍。 绞窄性肠梗阻：肠内容物通过障碍的同时伴肠管血运障碍。

根据梗阻部位分为 高位肠梗阻：系小肠高位梗阻（空肠以上）低位肠梗阻：指回肠及以下结肠梗阻

根据梗阻程度和病程根据梗阻程度：完全性和不完全性根据病程：急性和慢性 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞

临床上习用的肠梗阻名词多系指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作。 一般认为慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性；而急性、完全性肠梗阻则可能为单纯性，但绞窄性机械性肠梗阻必然为急性完全性。

病理和病理生理局部变化：梗阻以上肠管扩张、蠕动增加梗阻以下肠管瘪陷、空虚 梗阻肠管扩张→肠壁变薄→压力增高→肠壁血运障碍→肠壁水肿、充血、增厚、暗红色→肠壁失活、紫黑色→坏死、穿孔。

全身变化 水电解质酸碱平衡紊乱：低钠、低钾、代谢性酸中毒。原因：呕吐、不能进食、大量潴留在肠道内、水肿和渗出。 感染和中毒：细菌、毒素↑→腹膜炎、毒血症或败血症。 休克：由水电解质酸碱平衡紊乱及细菌感染中毒引起。呼吸及循环功能障碍。

3、临床表现痛、吐、胀闭

腹痛绞窄或胀痛。疼痛性质与病因有关阵发性腹痛——单纯性机械性梗阻 持续性腹痛、阵发性加剧——绞窄性梗阻持续性胀痛——麻痹性梗阻

腹痛，伴有肠鸣

呕吐 高位肠梗阻： 频繁、明显、早期呕吐。 低位或结肠梗阻： 呕吐物为粪臭味。绞窄性梗阻： 呕吐血性物。

呕吐：部位越高呕吐越早且频繁

腹胀高位梗阻:腹胀不明显 低位梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀明显 结肠梗阻：闭袢性肠梗阻，腹周膨胀肠扭转：腹不对称隆起

腹胀：程度与梗阻部位有关

肛门停止排气排便 少许排气排便：不完全性或高位梗阻全部停止：完全性梗阻排血性便：绞窄或肠套叠等

体征视：腹胀、肠型、蠕动波、不对称性肿块。触：触痛、肿块、腹膜刺激征。叩：叩诊鼓音、移浊（-）或（+)。 听：肠鸣亢进、高调、气过水声或肠鸣音消失。直肠指检：血迹、肿块、套头。 全身：脱水、酸中毒、感染及休克的表现等。

辅助检查 1、腹部X线：4-6小时，平片（立位、或侧卧位）——肠管扩张、 液气平面（鱼骨刺、弹簧样、结肠袋）。钡剂灌肠——肿瘤、肠套叠、肠扭转。 2、化验检查：WBC、Hb、RBC↑、Na、K、CI↓酸中毒、尿比重↑等。

诊断必须辨明下列6个问题

1、是否为肠梗阻根据肠梗阻四大症状、体征、X线表现。与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎等鉴别。

2、是机械性还是动力性梗阻机械性：绞痛、肠型、肠鸣亢进、轻—中度腹胀，X线梗阻以上肠管扩张。动力性：胀痛、无肠型、肠鸣减弱或消失、高度腹胀、X线大小肠均充气扩张。病因上与机械性梗阻也有不同。

3、是单纯性还是绞窄性梗阻1）疼痛程度剧烈，间隙期逐渐缩短，从阵发性腹痛发展到持续性腹痛。2）早期休克、抗休克治疗疗效不显著。3）腹膜刺激征。4）呕吐或胃肠减压有血性物、排血性大便、直肠指检血染、腹腔穿刺血性液体。5）不对称性腹胀，局部隆起或压痛肿块。6）积极非手术治疗无好转。7）X线：弧立、突出胀大肠袢或有“假肿瘤影”、“咖啡豆”征、“马蹄形”、肠间隙增宽。

4、是高位还是低位梗阻高位梗阻：呕吐早而频繁，腹胀不明显，X线位置高、仅见空肠鱼骨刺征。低位梗阻：呕吐迟而少，有粪样物，腹胀明显，X线位置低、可见阶梯状液气平回肠弹簧样、结肠袋征。

5、是完全性还是不完全性梗阻完全性：呕吐频繁，腹胀明显，X线梗阻以下肠（结肠）内无积气。不完全性：呕吐腹胀轻，X线梗阻以下肠（结肠）内有积气。

6、梗阻原因手术、损伤、炎症史——粘连性梗阻老年人结肠梗阻——肿瘤性梗阻儿童（2岁内）——肠套叠新生儿梗阻——肠道先天性畸形青壮年饱食、剧烈运动后腹痛——小肠扭转

治疗原则解除梗阻矫正梗阻所引起的全身病生理理紊乱

基础治疗禁食、胃肠减压。纠正水、电解质、酸碱平衡。防治感染，使用抗阴性杆菌、厌氧菌的抗生素。对症治疗：解疼、止痛。

非手术治疗单纯性、不全性、粘连性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻蛔虫、粪块性肠梗阻肠炎性疾病引起的不全梗阻肠套叠早期

非手术治疗措