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过敏性紫癜等种疾病诊

疗指南

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

过敏性紫癜等6种疾病诊疗指南

过敏性紫癜

过敏性紫癜（AnaphylactoidPurpura）是儿童时期最常见的血管炎

之一.以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾

炎为主要临床表现.多发于学龄期儿童,常见发病年龄为7-14岁,1周岁以

内婴儿少见.

一、临床表现

多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史.有资料显示,过敏性紫

癜大多数情况以皮肤紫癜为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏

力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现.

（一）皮肤症状：皮疹是本病的主要表现.主要分布在负重部位,多

见于下肢远端,踝关节周围密集.其次见于臀部.其他部位如上肢、面部也

可出现,躯干部罕见.特征性皮疹为高出皮肤,初为小型荨麻疹或粉红色斑

丘疹,压之不退色,即为紫癜.皮损部位还可形成出血性水疱,甚至坏死,出

现溃疡.紫癜可融合成片,最后变为棕色.一般1-2周内消退,不留痕迹；

也可迁延数周或数月.有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头

皮及会阴部血管神经性水肿,肿胀处可有压痛.

（二）消化系统症状：较为常见,约2/3患儿出现消化道症状.一般

出现在皮疹发生1周以内.最常见症状为腹痛,多表现为阵发性脐周绞痛,

也可波及腹部任何部位.可有压痛,但很少有反跳痛.同时伴有呕吐.约半

数患儿大便潜血阳性,部分患儿出现血便,甚至呕血.如果腹痛在皮肤症状

之前出现,易误诊为外科急腹症,甚至误行手术治疗.少数患儿可并发肠套

叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎,需外科手术治疗.

（三）泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿,或管

型尿.上述症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期,但多数于紫癜后2-4

周出现,也可出现于皮疹消退后或疾病静止期.病情轻重不等,重症可出现

肾功能衰竭和高血压.虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈,

但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久.

（四）关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎.大关节如

膝关节、踝关节为最常受累部位.其他关节如腕关节、肘关节及手指也可

受累.表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛,可同时伴有活动受限.关

节病变常为一过性,多在数日内消失而不留关节畸形.

（五）其他症状：一些少见的症状如中枢神经系统症状,昏迷、蛛网

膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征.

二、辅助检查

本病无特异性实验室检查.血小板计数正常或升高.出血时间、凝血

时间及血块收缩时间等均正常.部分患儿白细胞总数增高达20.0×109/L,

伴核左移.血沉可增快,C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阳性,咽培养可

见β溶血性链球菌.抗核抗体及类风湿因子常阴性.约半数患儿急性期血

清IgA、IgM升高.有消化道症状如腹痛患儿,大便潜血可阳性.肾脏受累

时可出现镜下血尿及肉眼血尿.有时严重蛋白尿可致低蛋白血症.对有消

化道症状者可进行腹部B型超声波检查,有利于肠套叠的早期诊断.

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断.

对症状典型者不难作出诊断.非典型病例,如在紫癜出现前出现其他

系统症状的,诊断较为困难.

（二）鉴别诊断.

1.特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹的形态、分布及血小板数量

一般不难鉴别.

2.外科急腹症：在皮疹出现以前如出现急性腹痛者,应与急腹症鉴别.

过敏性紫癜的腹痛虽较剧烈,但位置不固定,压痛轻,无腹肌紧张和反跳痛,

除非出现肠穿孔才有上述情况.出现血便时,需与肠套叠、梅克尔憩室作

鉴别.

3.细菌感染：如脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内

膜炎均可出现紫癜样皮疹.这些疾病的紫癜,其中心部位可有坏死.患儿一

般情况危重,且血培养阳性.

4.肾脏症状突出时,应与链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等相鉴

别.

5．此外,还需与系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血及溶血、尿毒

症相鉴别.

四、治疗原则

（一）一般治疗：急性期卧床休息.要注意出入液量、营养及保持电

解质平衡.有消化道