胆囊癌的围手术期护理.pptVIP

术后并发症的预防及处理1、术后出血的预防护理：如果患者术后出血量较大，可能导致非常严重的后果，因此术后护理人员要对患者生命体征进行密切监测，一般间隔半小时要对患者的呼吸、脉搏、血压、心率进行密切监测，观察患者腹部穿刺孔是否有血液渗出，血液有没有浸湿敷料，加强对患者不适主诉的重视，及时处理不适。术后确保患者引流管持续通畅，防止因为引流管堵塞、受压和扭曲导致不通畅引流。假设患者出现血压明显下降，脉搏异常增快，应该对患者血常规进行检查，同时对输液速度进行合理调整，遵医嘱合理使用止血药物。2、胆漏预防护理：胆漏是常见并发症，发生率为为0.29%-1.31%，引起胆漏原因一般为胆管钛夹脱落或闭合不全，胆囊床迷走胆管渗漏所致，针对这一并发症，最重要的是做好早判断、早发现、早处理，所以术后护理人员要对患者生命体征及腹痛、腹胀进行密切观察，观察并记录引流管中液体的颜色、量、性状。术后并发症的预防及处理3、皮下气肿及肩背部酸痛预防护理：针对这一并发症，护理人员在日常护理中必须加强观察，发现患者腹部、胸部、颈部有没有皮肤肿胀，有没有皮下捻发感。只要确定有异常情况出现，及时处理。如果有皮下气肿情况，给予局部热敷，一般1天后能够缓解。对于术后出现肩背部的酸痛情况的患者，护理人员要解释出现这一情况的原因，告知患者通过常规吸氧后4天左右会消除。术后并发症的预防及处理出院指导指导患者按照饮食原则进食，保证营养充沛，术后7一10天内应保证伤口干燥。淋浴时可用塑料薄膜覆盖，术后一个月内不宜做重体力劳动。除此之外，对盆腹腔粘连严重或者手术情况较重的患者进行个体化知道。应告知如果不明原因的出现腹痛、腹胀、腰部疼痛等不适症状应及时至医院就诊【5】。［5］张雪梅.腹腔镜下胆囊切除术后护理及并发症的观察[J].中国保健营养,2016，26(15):207.THANKYOU!肝胆胰脾外科胆囊癌的围手术期护理陈欢浙医二院肝胆胰外五科目标胆囊癌的基本概况1胆囊癌的治疗新进展2胆囊癌的围手术期护理3定义是指发生在胆囊的癌性病变，世界范围内，胆囊癌较少见，却是常见的胆道系统恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居第6位。因其起病隐匿、发现晚、转移早、恶性程度高，导致患者预后差，5年生存率不足10％【1】。［1］李梦阳，张媛，林艺婷，等.胆囊癌诊治中的几个问题[J].中华肝胆外科杂志,2017,23(4):285.胆囊的解剖生理概要胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，称Hartmann袋胆囊动脉来自于肝右动脉生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌粘液胆囊癌概述胆道系统最常见恶性肿瘤消化道肿瘤第5～第6位90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁女性发病约为男性的3-4倍我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万胆囊癌相关病因1.胆囊结石－－－关系密切胆囊癌患者同时有胆石症者可达75％～90％，国内有报道认为二者同时存在率为20％～86％【2】，胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平均13.7倍）结石直径＞3cm比直径＜1cm风险高8～10倍［1］王小丽，张丽娜，姜红.原发性胆囊癌患者的围手术期护理[J].中外健康文摘,2014(9):258.2.慢性胆囊炎3.胆囊空肠吻合术后4.“瓷化”胆囊5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率高）6.胆胰管结合部异常7.溃疡性结肠炎胆囊癌相关病因病理胆囊癌多发生在胆囊体部和底部硬癌腺癌占85%乳头状癌粘液组织学未分化癌占7%鳞状细胞癌占3%腺鳞癌占1%少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等。转移途径直接侵犯，其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁淋巴转移，最常见肝门部淋巴结，占25%～75%血行转移不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和肾脏。腹腔内种植转移胆管腔内转移浙医二院肝胆胰外五科组织类型90%5%~10%5%罕见腺癌未分化癌鳞癌粘液癌等临床分期(197