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T形引流管得护理

(一)T管?

T管一端通向肝管,一端通向十二指肠,由戳口穿出后用缝线固定于腹壁,末端接引流袋。

(二)T管引流得适应证

⒈施行胆道手术后,由于手术创伤引起胆道水肿,缝合口胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症,因此术毕常规放置T管引流。

⒉肿瘤或外伤造成得胆道狭窄需支持,或需置管溶石排石,术中证实胆囊管有结石,胆囊内有泥沙样结石,胆总管扩张、狭窄或有炎症也均需置T管引流。

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(三)T管引流得并发症

?1、内出血?

胆道出血时,T管内有鲜红色液体流出,病人主诉右上腹绞痛、黑便等。

?2、胆汁渗漏?

病人在术后突然出现腹痛、发热,查体腹膜刺激征明显,考虑为胆汁渗瘘引起胆汁性腹膜炎。

?3、胆系感染?

术后可能并发胆管感染扩散。?

(四)T管引流病人常见得护理诊断

?⒈有感染得危险:与留置T管有关。

??⒉知识缺乏:缺乏与留置T管有关得知识。

??⒊有皮肤完整性受损得危险:与留置T管有关。

??⒋部分自理缺陷:自理缺陷:与留置T管有关。

(五)T管得护理

⒈妥善固定?

T管应固定牢固,不宜太短,引流袋用别针固定于床边或衣服上,严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落,或因牵拉引起疼痛。

⒉保证有效引流

??⑴随时检查T管就是否通畅,避免受压、打折、扭曲,应经常挤捏。

??⑵术后5～7日内禁止加压冲洗引流管,因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连,有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔,引发腹腔或膈下感染。

??⑶活动时注意引流袋得位置:应低于腹部切口高度,平卧时不要高于腋中线,以免引流液返流逆行感染。

??⑷定期更换外接得无菌引流袋。

??⑸引流袋放置不宜太低,以免胆汁流失过度;长期引流易造成胆汁流失,影响脂肪消化与吸收,可口服胆盐。

⒊观察并记录胆汁及病人反应

??⑴观察胆汁得颜色、量及性状,有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物,必要时送检查与细菌培养。术后24小时内引流量约500ml,清亮,呈黄或棕黄色,以后逐渐减少。若量多,示有胆道梗阻或损伤可能。

??⑵观察黄疸消退情况,若加重,应疑胆汁引流不畅,回流至肝或入血至胆红素上升。

??⑶观察大小便颜色,送检测胆色素含量,了解胆汁就是否引流入十二指肠内。

??⑷如有发热与严重腹痛,可能就是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎,应及时与医师联系。

??⒋拔管?

一般术后12～14日,无特殊情况,可以拔除T管,其指征为:黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物,就可以考虑拔管。拔管前先夹管1～2日,如无腹胀、发热及黄疸等症状,然后在X线下经T管行胆道造影,通常用12、5%碘化钠做造影剂,观察胆总管就是否通畅,造影后必须立即接好引流袋继续引流1～2日,以引流造影剂,减少造影后反应与继发感染,如情况正常,造影后2～3日即可拔管,拔管后局部伤口可用纱布覆盖或用凡士林纱布堵塞,1～2日会自行封闭。拔管后注意观察病人体温、有无黄疸与腹痛,观察有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎,以便及时处理。?

⒌健康教育

??⑴低脂肪饮食,避免进食肥肉、油炸食物等含脂肪多得食物。

??⑵告诉病人胆管结石复发率高,出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。

??⑶进行T管引流留置者得家庭护理指导:

???①需二期手术者,应向病人解释T管得重要性。

???②应避免提举重物或过度活动,防止T管脱出,拉扯伤口。

???③尽量穿宽松柔软得衣服。

???④避免盆浴,淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处,胆汁刺激性大,易侵蚀皮肤。一旦敷料湿透时应马上更换,纱布剪成开口,以吸收引流液。

???⑤局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦,保护置管周围皮肤。

???⑥指导病人及家属倾倒引流液得方法,观察及记录引流液颜色与量。

⑦若有T管脱出,或突然无液体流出时,应及时就医。

⑧教育家属不可因病人反复住院甚至多次抢救而萌生厌烦之意,只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定,病人完全可以正常生活与工作。