肱骨髁上骨折.pptxVIP

肱骨髁上骨折;;是骨密质与骨松质交界处是应力弱点;前倾角测量;携带角

男5~10o

女10~15o;肘内翻畸形;;;骨折近端易损伤AV;概述;;;;易出现肘内翻;屈曲型肱骨髁上骨折;;屈曲型骨折;;并发症：

神经损伤：正中神经、桡神经

血管损伤：桡动脉

肘内翻：多见;靴状畸形—伸直型;;肢体远端缺血体征6P征：

Pain疼痛；

Pallor苍白；

Paresthesias感觉异常

Pulselessness动脉搏动或消失

Paralysis瘫痪

Prolongedcapillaryrefill毛细血管充盈

时间延长;被动伸指时有剧烈疼痛为

肱动脉受压或损伤的表现;;;X线检查;肘关节常用定位线;;穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否;鲍曼角（Baumannangle）：指肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的夹角，在X线片上用以评价携物角，并双侧对比。平均为72°，一般此角不超过81°，就不会发生肘内翻;;八字征;肘关节骨化中心;骨化中心的排列顺序可用助记方法记忆:CRITOE,

C-Capitellum肱骨小头,

R-radialhead桡骨小头，

I-internal(medial)Epicondyle内上髁,

T–trochlea滑车,

O–olecranon鹰嘴,

E-external(lateral)epicondyle外上髁.

骨化中心大概出现于每一奇数年龄–1,3,5,7,9和11岁;伸直型肱骨髁上骨折X线;;;屈曲型肱骨髁上骨折X线;肱骨远端全骺分离性骨折（II型）;骨折端旋转移位的判断;正位片上肱骨上部两侧骨皮质呈鱼尾状，弯曲度基本对称。肱骨髁上骨折后，骨折近端内缘弯曲度加大，外缘变直，则骨折近端内旋；骨折近端外侧缘弯曲度增大，内缘变直，则骨折近端外旋。;肱骨髁上骨折后，骨折远端鹰嘴窝内侧骨皮质清楚则为内旋，若鹰嘴窝外侧皮质清楚则为外旋。;治疗;;;;;尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。;伸直型固定后压垫放置示意图;四夹板固定;髁上骨折复位前;髁上骨折复位后;1.要麻醉：局麻或臂丛麻

2.先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位

3.尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止

4.要恢复前倾角、提携角

5.屈肘位固定，大于100°度稳定，但要小心

6.固定≯6W，儿童一般＜4W

7.定期复查X线片

;（2）先骨牵引，再复位;;牵引前;牵引中;去除牵引后;屈曲型骨折;徒手检查复位优良的标准;X线复位优良标准;手术治疗;;术后1个月;术后一年;肱骨髁上骨折;肱骨髁间骨折;最难治的上肢骨折之一;特点:内外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位;多为间接暴力所致，尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致

因髁间移位、分离致肱骨髁变宽，尺骨向近端移位，前臂变短。肘后三角关系改变。;伸直型肱骨髁间骨折;屈曲型肱骨髁间骨折;临床表现与诊断;治疗目的

维持关节面的平整，保持肱骨髁原有的宽度，维持足够的活动度和稳定性，以保证肘关节早期的功能锻炼来获取良好的功能。;手法复位：适用于内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者。

尺骨鹰嘴牵引加闭合复位

功能锻炼：;;;肱骨外髁骨折;;;肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车;骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤;骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带;Salter分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型;Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）

;股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）;桡骨远侧II型骨骺损伤（骨骺分离）;内踝骨骺Ⅲ型型损伤;;Ⅴ型骨骺损伤;PetersonⅥ型部分骺板缺如（开放性伤）;肱骨外髁是伸肌附着点;病因病机;骨折块因伸肌牵拉出现移位;肱骨外髁被撕脱;骨折块撞击;Ⅰ型骨折块无移位;Ⅱ型骨折块侧方移位;Ⅲ型骨折块翻转移位;Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位;;;X线检查;轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外