腹主动脉瘤讲课.pptVIP

.切开腹主动脉瘤.吻合人工血管.腹主动脉瘤Abdominalaorticaneurysm,AAA.Ref.PrinciplesofHumanAnatomyThirdEditionbyGerardJ.Tortora动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干.定义动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50％可诊断.流行病学腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，据报道为3～117/10万之间。在普通人群中发病率低些，而在伴有其他动脉硬化疾患的高龄人群中，发病率相对增高，肾动脉水平以下的腹主动脉瘤是目前临床上最常见的动脉瘤，男女发病率之比为4∶1～6∶1。存在着多发倾向，约83%的腹主动脉瘤患者同时伴有其他部位的动脉瘤，如髂总动脉，髂内动脉以及股动脉等的动脉瘤。.危险因素主要危险因素：年龄：65岁性别：男女吸烟次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病.病因病因：退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等.解剖分类：①肾动脉开口水平以上的高位腹主动脉瘤，也可称为胸腹主动脉瘤和肾上型腹主动脉瘤，大多是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致。临床上2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开口上方，②动脉瘤位于肾动脉开口水平以下，称为腹主动脉瘤或肾下型腹主动脉瘤。肾动脉开口以下的腹主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸至主动脉分叉处。.病理分类：1.真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。2.假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。3.夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。.ABCA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤.AAA形态学分类AAA两种主要分类：梭形囊形.症状和体征：不典型，多无症状，常为体检发现典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗.疼痛（1）为破裂前的常见症状，其部位多位于腹部脐周，两肋部或腰部疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性张的特征性表现，均为持续性，为剧烈的刀割样疼痛，并且不因为体位变动而缓解。.疼痛（2）疼痛是和手术适应证紧密联系在一起的，并且与手术的死亡率有关。一般无疼痛非破裂型腹主动脉瘤病人择期手术的死亡率为4.9%，而在有疼痛非破裂型其死亡率竞高达26.5%，有疼痛伴压痛的患者，手术死亡率可高达单纯腹痛患者的2?倍以上。.搏动性包块：最典型体征，常位于脐周压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻、胆道梗阻等栓塞症状：腹主动脉瘤的血栓，易脱落成为栓子，常见肠系膜血管栓塞、肾动脉栓塞、下肢动脉栓塞.破裂症状腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。病死率高达50%～80%。瘤体的直径越大，则其破裂的危险性越大。腹主动脉瘤5年内的破裂率为：瘤体直径在4cm以内者10%～15%，5cm以内者20%，6cm者33%，7cm以上者为75%～95%。典型的腹主动脉瘤破裂具有以下三联征：突然出现的中腹部或弥散性腹痛，低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块。.破裂症状向腹腔内的开放式破裂：多为瘤体前壁的破裂，临床表现多以重度的失血性休克为主，难于救治，患者多于短期内迅速死亡。向腹膜后破裂：多为动脉瘤后侧壁的破裂，进入腹膜后间隙，形成腹膜后的血肿。限制性破裂：即破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似。向肠腔内破裂：形成原发的腹主动脉肠瘘。临床表现为消化道出血、腹痛、感染等症状。向下腔静脉或髂静脉破裂：形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘。其临床发生率小于1%。多发生于巨大的腹主动脉瘤。.诊断在直径较大的腹主动脉瘤患者，