肠内外营养护理新进展.pptVIP

二、腹泻定义由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数3次/d,粪便量200g/d,其中水分粪便总量的85%肠内营养相关性腹泻的诊断标准应用肠内营养2d后，出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转第31页,共48页，2024年2月25日，星期天腹泻的原因第32页,共48页，2024年2月25日，星期天腹泻的原因及对症处理输注速度过快污染营养液配方抗生素滥用喂养速度从20ml/h开始，视机体耐受情况逐渐增加管饲物品不洁净，每日更换输液管/袋，现配现用，冰箱内保持不得超过24h不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高，选用合适的营养液配方菌群失调，应根据化验结果及时选用抗真菌药物第33页,共48页，2024年2月25日，星期天腹泻的护理流程严格执行三度原则寻找原因对症处理皮肤护理心理护理加强肛周皮肤护理，预防压疮做好心理护理，遵医嘱给药第34页,共48页，2024年2月25日，星期天三、堵管与脱管怎样通过管道提供药物?将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染）第35页,共48页，2024年2月25日，星期天堵管的防治措施冲管的推荐意见第36页,共48页，2024年2月25日，星期天第37页,共48页，2024年2月25日，星期天脱管的防治措施管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高举平台法第38页,共48页，2024年2月25日，星期天四、高血糖应激性高血糖ICU中普遍存在的一种临床现象直接影响各类重症患者预后的独立因素中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第39页,共48页，2024年2月25日，星期天高血糖的处理根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐）停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养胰岛素输注初始每1小时-2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测1次（D级推荐）血糖正常患者，每周检测血糖1次-3次（D级推荐）急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L（D级推荐）危重症患者血糖控制目标：8.3mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）第40页,共48页，2024年2月25日，星期天五、给药错误王婷，许勤.重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的认知和行为调查.肠外与肠内营养，2010，5（17）：169-171第41页,共48页，2024年2月25日，星期天第42页,共48页，2024年2月25日，星期天六、连接错误输注途径第43页,共48页，2024年2月25日，星期天如何避免管道连接错误避免管道连接错误推荐措施第44页,共48页，2024年2月25日，星期天防治措施导管标识清楚第45页,共48页，2024年2月25日，星期天护士的责任在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。营养治疗的实施过程中，护士的责任：在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询蒋朱明《肠内营养》第46页,共48页，2024年2月25日，星期天为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，安全地应用肠内营养第47页,共48页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第48页,共48页，2024年2月25日，星期天*营养物质是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。自20世纪60年代末Dudrick与Wilmore创用腔静脉置管输注静脉营养以来，经过大半个世纪，对营养的作用与病人疾病状态的代谢有更深入的了解合理的营养支持可促进营养不良病人的康复，有效的营养支持可改善危重病人的预后2008-2010年中华医学会肠外肠内营养学分会对国内大医院所做得调查发现，存在营养风险的患者有20%未得到营养支持，50%未接受规范的营养支持，直接造成了临床治疗效果下降甚至患者的死亡，而在无营养风险的患者中有15%的患者接受了营养支持，引起过度医疗和医疗资源的极大浪费。*Page3–ComplicationsAftersurvivalthemostrelevantquestion