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第十一章钠、钾、氯和酸碱平衡检验

我们知道，人是离不开水的，人体的新陈代谢都是在液体环境中进行的。体内存在的液体称为体液

（bodyfluid）。水与电解质是体液的主要组成成分，参与机体许多重要的理化过程。正常情况下人体有完善的缓冲和调节系统，以维持水、电解质的平衡。一旦这种平衡被打破就会出现相应的水或电解质平衡紊乱，表现不同的病理改变。目前在临床工作中电解质检查已经成为临床医师诊断、治疗很多疾病的重要参考资料。

临床电解质主要是检测体液离子成分。体液中离子成分很多，其中含量最高且较重要的是钠、钾和氯离子，第一节首先学习钠、钾、氯代谢及其检验。

第一节钠、钾、氯代谢及其检验

一、体液中的电解质及其生理功用

（一） 体液电解质分布

体液是体内存在的液体，以细胞膜为界体液可分为细胞内液与细胞外液一（见幻灯4）。体液中存在很多离子成分，这些离子称为电解质。体液中的主要阴阳离子（见幻灯5）。

电解质在体液中的分布是不均衡的，（幻灯6）细胞外液的主要阳离子为Na+，主要阴离子为Cl-其次是叩-；细胞内液主要阳离子是K,，阴离子以有机磷酸根（HP°广）和蛋白质为主。Na,、K,离子在细胞内外分布的差异，不是依赖细胞膜对这些离子的通透性不同，而是依赖于膜上钠钾泵的主动转运而实现的

（注：大分子蛋白质及Na+、K+等电解质均不易自由透过细胞膜）。

（二） 体液电解质的生理功用

正常情况下，维持细胞的渗透压及容量：细胞内外液中的无机离子含量发生改变时，渗透压会随之发生改变，导致水的跨膜转移，从而影响体液在细胞内外的分布。其中细胞外液中Na+的含量较高，对于维持细胞的渗透压及容量，起到决定性作用。

可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用：

电解质对神经-肌肉、心肌兴奋性的影响（见幻灯11）。

低钾一-周期性麻痹

二、钠、氯的代谢及其平衡紊乱

（一）钠、氯代谢

来源与分布：

（1） 正常成人钠、氯的来源主要是通过膳食以食盐形式（NaCl）摄入氯和钠，每日需要量约4.5-9g。体内Na+约有50%存在于细胞外液，血清钠为135-145mmol/L，另有40%-45%存在于骨骼中。细胞内液中含钠量较少，约占总量的5%-10%，且主要存在于肌细胞中。

（2） 氯也主要存在于细胞外液，血清中氯含量为96-105mmol/L。

吸收与排泄：

（1） 食物中NaCl几乎全部一离子态被吸收

（2） Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。肾脏对Na+的排泄有严格的调节作用，尿中排出Na+量随摄入Na+量的多少而增减。正常人摄入过量NaCl时，可以很快由肾脏排出体外。当体内Na+减少时，Na+的排泄量可以降至很低，甚至接近于零，这对于维持体内Na+含量的恒定有重要意义。此外，通常摄入体内NaCl的量大于其需要量，所以，人体一般是不会缺钠缺氯的。

（二）钠、氯与体液平衡紊乱

体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定。Na+离子是细胞外液最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。

体内可交换的钠总量是细胞外液渗透压的主要决定因素，通过渗透压作用可影响细胞内液量。细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。

水平衡紊乱可分为两种类型

（1） 脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少。根据失水和失Na+的比例不同，可将脱水分为

高渗性脱水（hypertonicdehydration）

等渗性脱水（isotonicdehydration）

低渗性脱水（hypotonicdehydration）

（2） 水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多时，也称为水中毒.

三、钾的代谢及其平衡紊乱

（一）钾的代谢

来源与分布：人体K+主要来自食物。蔬菜、果品、肉类均含有丰富的K+。成人每日约需K+2?3g，一个60kg重的成人体内K+总量120g左右，其中98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。因而血清K+浓度很低，3.5?5.5mmol/L，而细胞内液中K+浓度为150mmol/L左右。女性由于脂肪较多，体钾总量相对较少。

吸收与排泄：食物中所含的钾90%在消化道以离子的形式吸收。由于食物中K+含量很丰富，很少出现K+的缺乏。K+的排泄主要通过肾脏随尿排出，约80%-90%经肾脏排泄。肾脏排K+量可根据K+的摄入量和其它排出途径的排泄情况而变化，但对K+的控制能力不如保Na+能力强。还有10%左右经粪便排出。皮肤通常排出少量的钾，约5mmol/L，大量出汗时可排出较多的钾。机体有完整调节血K+水平的机制（幻灯图片）。

（三）钾平