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如何扩大溶栓的治疗时间窗？对于整体而言，时间窗可能有个大致的时间范围，但是对于患者个体而言，对治疗决策有帮助的是患者自身的“生理时间窗”。红色：核心区；绿色：半暗区第32页,共50页，2024年2月25日，星期天经典的PWI／DWI不匹配区同样的血管闭塞患者，可以有不同的预后：年轻、有良好侧枝循环、早期栓子自发再通的患者，其耐受缺血的能力可能更持久；而高龄、侧枝循环差、糖尿病患者可能很快就形成梗死核心区。DW1异常:类似于核心区Perfusion异常:低灌注区Diffusion/PerfusionMismatch=Penumbra第33页,共50页，2024年2月25日，星期天决定溶栓前，了解了4个问题：1）确定不可逆损伤的梗死核心区的大小2）是否存在低灌注的半暗带区域及其大小3）是否存在血管内血栓4）是否存在颅内出血DWI/PWIMRASWI理想的条件第34页,共50页，2024年2月25日，星期天ThrombolysistrialswithpenumbralassessmentAlteplasetheDiffusion-weightedimagingEvaluationForUnderstandingStrokeEvolution(DEFUSE)studyMethods:74patientspresentingwithischemicstrokeanddidMRIorMRAwithin3–6hofstrokeonsetandrepeatedtheimagingprotocolwithin24h.Furtherimagingwasdoneat3monthswhenclinicaloutcomeswererecorded.Hypothesis:prespecifiedMRprofilescouldbeusedtoidentifypatientswhohavearobustclinicalresponsetoreperfusionwhentreatedwithalteplase3–6hafterstrokeonset.Thekeyfindings:存在不匹配区者早期再灌注后功能恢复良好(p0·05),而不存在不匹配区者即使再灌注临床功能恢复不好。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天theEchoplanarImagingThrombolyticEvaluationTrial(EPITHET)Methods:100patientswithacutehemisphericischemicstrokewereassignedtoreceivealteplaseorplacebowithin3to6hofonset.MRIwasusedtodeterminetheeffectofintravenousalteplaseonlesiongrowth,reperfusion.Findings:inpatientswithmismatch,therewasevidenceofattenuationofinfarctvolumeswithalteplase(p=0·24–0·054dependingonmeasurementofinfarctgrowth),andasignificant(p=0·01)increaseinthesecondaryoutcomemeasureofreperfusiononPWI.第36页,共50页，2024年2月25日，星期天存在PWI／DWI不匹配区患者，男，72岁，失语伴右侧肢体活动障碍3.5小时，既往高血压、高脂血症；查体：右侧上下肢肌力均0级、完全性失语；NIHSS15分发病4h50’后rtPA溶栓，治疗后1h右下肢肌力3级。10天后出院时：能理解，但只能发“啊”音，右侧上肢肌力1级、下肢肌力4级，NIHSS7分第37页,共50页，2024年2月25日，星期天DWIPWIMRA溶栓前溶栓后4小时第38页,共50页，2024年2月25日，星期天MTTCBFCBV溶栓前溶栓后4h第39页,共50页，2024年2月25日，星期天CBVMTTCBF溶栓前溶后4h第40页,共50页，2024年2月25日，星期天无症状性出血血管内血栓磁敏感成像技术（
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