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脊柱外科疾病诊疗规范诊疗指南

第一章颈椎疾病

第一节自发性寰枢椎脱位

第二节颈椎病

第三节急性颈椎间盘突岀症

第四节颈椎管狭窄症

第五节颈椎失稳症

第六节颈椎小关节创伤性关节炎

第七节后纵韧带骨化症

第二章胸椎椎管狭窄症

第三章腰椎疾病

第一节腰椎间盘突岀症

第二节腰椎椎管狭窄症

第三节腰椎关节突关节紊乱症

第四节腰椎失稳症

第五节脊柱滑脱症

第六节腰椎退行性关节突关节炎

第七节椎间盘炎

第八节第三腰椎横突综合征

第九节棘间韧带与棘上韧带劳损

第十节腰背筋膜纤维织炎

第十一节急性腰扭伤

第十二节慢性腰肌劳损

第十三节髋尾痛

第四章脊柱侧凸

第一节总论

第二节特发性脊柱侧凸

第三节成人脊柱侧凸

第四节神经肌肉型脊柱侧凸

第五节先天性脊柱畸形

一、先天性脊柱侧凸

二、先天性后凸畸形

三、先天性前凸畸形

第一章颈椎疾病

第一节自发性寰枢椎脱位

【诊断】

1.典型表现

(1)好发于青少年，常有颈部、口腔感染史或外伤史。

(2)常表现为颈部外伤后颈部不稳感，颈部個硬，颈活动受限，常有强迫姿势。

(3)寰枢椎脱位，造成椎动脉牵拉、挤压致脑基底动脉供血不足，可出现眩晕、恶心、呕吐、视力障碍等症状。极少数出现脊髓神经压迫症状。

2.査体颈部肌肉痉挛、局部压痛、活动受限。

3.检查X线、CT及MRI检查：侧位片显示寰齿间距加大(寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间距离，正常为3mm)，开口位片齿状突与侧块间距不对称。CT及MRI检查可了解颈髓受压程度。

诊断步骤

1.初步诊断口腔部感染或外伤后出现的颈部不适或疼痛，查体见颈部肌肉痉

挛，局部压痛，活动受限。

2.确定诊断初步诊断证据伴典型K线、CT及MRI表现。

【治疗】手法复位或牵引复位。对严重失稳或复位失败者，必要时可行后路减压寰枢椎融合术。

第二节颈椎病

【概述】颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现者为颈椎病。

【分类】根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食道压迫型及混合型。

【诊断】

1.诊断原则①临床表现与影像学所见符合，可以确诊；②具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他疾患后方可诊断颈椎病；③仅有

影像学异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

2.各型颈椎病诊断原则除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：

(1)神经根型：具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效(诊断明确者可不做此试验)；除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

(2)脊髓型：临床上出现颈脊髓损害的表现；X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄；影像学证实存在脊髓压迫；除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊冠肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

(3)椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕；旋颈试验阳性；X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质増生；多伴有交感症状；除外眼源性、耳源性眩晕；除外颈动脉口段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足；手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

(4)交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片显示失稳或退行性改变，椎动脉造影阴性。

(5)食管压迫型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管扱剂检查证实)等。

(6)混合型：可根据上述各型诊断要点进行。

【鉴别诊断】鉴别诊断需要注意以下问题：

急性颈椎间盘突出症、发育性颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症，应与颈椎病区分而列为独立的临床疾病。

急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史，影像学检査证实有椎间盘破裂或突出而无颈椎骨折或脱位，并有相应临床症状者。

椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值＜0.75为发育性颈椎管狭窄，出现相应的脊髓受累症状者为发育性颈椎管狭窄症。发育性颈椎管狭窄可能是颈椎病的发病基础。在确立诊断时椎管狭窄及椎间关节退行性改变这两个因素都应予以注意。当影像学检査证实有椎间盘退变性改变存在时，应同时列出“颈椎病”的诊断。

颈椎不稳症是颈椎椎间关节减退过程中的一种病理现象，是椎间盘退行性改变的继发改变，也是颈椎病的范畴。

脊柱外科疾病诊疗规范诊疗指南第一

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第一章颈椎疾病

第一节自发性寰枢椎脱位

第二节颈椎病

第三节急性颈椎间盘突岀症第四节颈