缺血性脑白质病变的研究进展.pptVIP

⑴.控制血压：目标值为130/80mmHg以下，但对于已存在WML的患者，其脑血管自动调节功能已改变为适应更高水平和更窄区间的血压变化，强有力的降压治疗可能会使WML加重⑵.糖尿病：治疗目标为餐前血糖5~7.22mmol/L，餐后血糖水平＜10mmol/L，糖基化血红蛋白＜1.81mmol/L第31页,共35页，2024年2月25日，星期天⑶高脂血症：通过改变生活习惯和药物治疗时低密度脂蛋白＜2.59mmol/L(高危个体降至＜1.81mmol/L)⑷高同型半胱氨酸血症：口服叶酸、维生素B6、B12有助于降低同型半胱氨酸水平第32页,共35页，2024年2月25日，星期天3.新的治疗方法：新近的研究显示，在WML的易感性方面，遗传学影响比较显著。如能鉴定出责任基因，将为WML的预防和治疗开辟一条独特而有效地途径第33页,共35页，2024年2月25日，星期天展望目前，WML的病因和发病机制尚未完全阐明，也没有特异性治疗方法。因此，预防WML的发生和进展具有重要临床意义，应对各种WML的发展过程与脑血管病危险因素及其与认知障碍之间的纵向联系，是今后进一步研究的方向。通过病因学研究，尤其是非血管因素（如遗传因素等）的研究，探寻可治疗的因素，将为WML的治疗展开新的一页第34页,共35页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于缺血性脑白质病变的研究进展脑白质病变（cerebralwhitematterlesion，WML）是一个纯粹的影像学描述术语，在对健康老年人和动脉粥样硬化患者进行头部MRI和CT扫描时常可发现WML，表现为脑室旁（periventricularlesion，PVL）或皮质下白质病变（subcorticalordeepwhitematterlesions，DWML）。Valentine等在1980年首次描述了CT所见的白质异常。由于发病率较高，而且可能预测颅内或颅外缺血性事件，对WML的研究日益引起重视。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天WML的发病率目前国内有关WML发病率的大样本研究较少，国外研究报道的发病率也不尽相通。2006年，Launer等以从欧洲9个国家随机抽取的1805名65~75岁的老年人为样本进行研究发现，92%的受试者存在不同程度的WML，而且发生率随着年龄的增大而升高，其中DWML的发现率为92%，PVL的发现率为75.9%。随着人口老龄化的加剧，WML的发现率也逐渐增高。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天WML的影像学表现WML是指脑室旁白质或皮质下（半卵圆中心）区域CT扫描呈低密度或磁共振T2加权像呈高信号的影像学改变。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天CT表现WML的CT表现为局限于脑室旁区域或延及半卵圆中心的双侧斑片状或弥漫性低密度区（CT值较正常值5~10HU），边界模糊，增强扫描不强化。Aharon-Peretz等将WML按CT表现分为0~4级（表一）第5页,共35页，2024年2月25日，星期天表一Aharon-Peretz等级评分法——————————————————0级CT未见低密度区1级侧脑室前角或后角可见低密度区2级侧脑室前角和后角均可见低密度区3级沿侧脑室周围可见连续的低密度区4级侧脑室周围及放射冠可见低密度区——————————————————第6页,共35页，2024年2月25日，星期天MRI表现在MRI图像上，WML表现为侧脑室旁及深部白质区T2高信号以及T1等信号或低信号改变。Barkhof和Scheltens认为，液体衰减翻转恢复序列（fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR）尤其适用于老年人群检测，可降低灰-白质对比度，在低背景信号下WML病灶更加突出。而Piguet等认为，T2加权像对老年人WML的检查方面可与FLAIR媲美。Fernando等进行的死后头部MRI研究认为，T2加权成像检测WML的敏感性与组织病理学结果相当。另外，弥散加权成像可根据新发缺血性WML弥散度增高而区分新旧病灶。MRI还可生成高分辨率三维图像，进行更为详细和精确的容量分析。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天WML在MRI上的具体表现为：1）围绕侧脑室前、后角以及放射冠异常高信号2）围绕侧脑室的条状或环形异常高信号3）深部白质或基底节区点状异常高信号4）位于白质的斑片状异常高信号5）弥漫性病变，异常信号融合成片，弥漫分布于大脑白质区。Faze