第一章 循证医学.pptxVIP

2008年教育部、卫生部颁布的本科医学教育标准-临床医学专业(试行)中将循证医学列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一。;循证医学（evidence-based medicine EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉学科，是在继承传统医学决策模式基础上发展起来的一种新式医疗决策模式。

旨在将医学研究的最新、最佳成果或证据应用于医疗实践和一切医疗卫生活动，力争取得最好的防病治病的效果，从而促进临床医学和卫生事业的发展和进步。;循证医学是当今世界医学领域最重要、最活跃、最前沿的新兴学科。

《The lancet》将其誉为医学实践领域的人类基因组计划。

《The New York Times》将它成为80个震荡世界的伟大思想之一。

《The Washington post》称之为医学史上又一最杰出成就。;世界卫生组织开始运用循证医学的研究方法制定基本的药物目录和基本医疗措施；

英国卫生技术协调评估中心负责英国卫生技术评估的总体规划；

澳大利亚每年都会根据循证医学的证据制定外科领域的治疗指南；;我国从上世纪90年代开始，逐渐引进并开展了循证医学研究的工作。

卫生决策的科学化；临床决策的科学化；净化药品市场；促进医患关系的融洽；医生的自律维权等。;1循证医学绪论;掌握循证医学的定义、实践的基础及方法

（三要素、四原则、五步骤）；

熟悉循证医学的产生与发展；

了解循证医学实践的目的及应注意的问题。;主要内容;第一节 循证医学的产生和发展;1.2 证据结论不一致;1.3 太多选择 难以抉择

同一疾病 不同干预措施

医生怎样抉择？

病人如何知情选择？;1.4 医疗模式转变

以疾病为中心→以病人为中心

中间指标（intermediateendpoint）→终点指标（endpoint）

以人为本 质量至上;1.5 医疗资源有限：;2、循证医学的概念; 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。

（DavidSachett2000年）;循证医学是遵循证据的???学，是遵循最佳科学依据的医学实践模式。其核心思想是临床医生对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据，结合自己的临床实践经验和专业知识技能，并尊重患者的选择和意愿做出临床诊治决策，从而保证患者获得当前最好的治疗效果。;EBM的三要素;循证医学三要素之间的关系

当前可得的最佳临床研究证据是核心

医师的专业技能和经验是技术保证

患者的利益和需求是最高目标;循证医学定义;循证医学是关于如何遵循证据进行医学决策的科学。;3、狭义循证医学：一个循证的医学实践过程;经验医学和循证医学的异同;4、广义循证观：一个管理理念上的飞跃;目前循证医学应用领域：

医疗卫生法规和政策的制定

公共卫生和预防策略的制定

医疗卫生服务组织和管理

医疗卫生技术准入

新药审批

医疗保险计划的制定

临床指南和统一式服务流程的制定

病人对服务项目的选择

医疗事故法律诉讼等一切与医疗卫生服务有关的活动和行为。;实践循证医学将加速低廉有效的医疗卫生措施的推广，淘汰现行医学实践中无效的干预措施，防止新的无效的措施进入医学实践，从而不断增加医学实践中有效措施的比例，充分利用有限的医疗卫生资源，提高医疗卫生服务的质量和效率。;发展循证医学已成为21世纪世界各国提高医疗卫生服务质量和效率以及控制医疗卫生费用攀升的新的重要举措。;5、循证医学的产生;;ArchieCochrane(1909-88),thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochraneCollaboration;统计学方法的发展

1976年，美国心理学家Glass首次提出Meta分析一词及其统计学分析方法。

1982年，英国chalmers提出了累计性Meta分析概念，即将每一项新的随机试验结果累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta分析结果中，从而为完成针对某一干预措施所有高质量RCT的系统评价提供了方法学支持。促进了临床研究的不断更新和可靠性。;临床流行病学的产生

1938年，首次提出临床流行病学的概念

严格的科研设计、正确的收集数据和分析数据、排除偏倚和混杂因素——提高真实性和科学性

20世纪80年代初期，加拿大McMaster大学的David sackett教授将临床流行病学的方法和原理用于指导临床实践，探索基于临床问题的研究，以提高临床疗效。;循证医学的提出

1992年Da