黄疸分析和总结.docx

1楼

黄疸（急性黄疸型肝炎）

张某，男，25岁，黔江县人。1991年9月初诊。患者父母代述不愿住院西医治疗，前来求用中医药治疗，言一周前病人在田间劳动因遭受暴雨所淋，继而头昏头蒙，胸下腹部肠鸣，气少，大便每日3-4次，色灰白稀粪。小便黄赤且短，舌色晦暗，目睛黄染，舌苔白而厚腻，舌质淡而津少，脉濡数。西医化验检查报告：尿三胆阳性，黄疸指数82u,SGPT640u,胆红质定量2．0mg℅，TTT10u,ZnTT14u。

此乃中医黄疸病，湿重于热也，湿邪蒙闭清窍，则头昏如蒙，郁而化热，《内经》有湿重则濡泻之说，故大便灰白稀溏，受邪后，胸闷呕吐，腹痛绵绵，苔白腻嗖黄等诸症皆为湿邪所伤，乃因素体湿盛，水湿浸渍，阳郁不达，外湿内湿相结为患，阴瑁之湿邪不得宣发，发热不张，郁而发黄，宜燥湿清热，通腑泄浊为治疗原则，故用自拟柴胡茵陈汤加减，方药有柴胡、茵陈、佩兰、藿香、郁金、甘草、苍术、大青叶等十几味中药组成，连服15剂后，精神好转，小便清，巩膜微黄，肌肤黄色渐退，纳食知香，呕吐恶心以无，大便转溏，腻苔退变薄，脉濡数。此邪已衰，正气将复之象，按原方加减后连服30剂后，各症状已无，精神好，小便清，巩膜，肌肤黄色全退，纳食正常，去医院复查肝功能，一切均正常。

黄疸病因病理为时邪所感，或患者素体多湿多热互为因果，使表郁不达，郁久化热，重蒸肝胆，迫胆汁不循道而上于目，外溢皮肤，从而出现黄疸的各种症候，因而治法用清热解毒，利湿通腑为其治则。以清、利、通使邪而出，达到退黄和治愈效果。

对于黄疸病中“急黄”，包括今重型肝炎的急性肝坏死（暴发性肝炎）、恶急性肝坏死，以及败血症所出现的黄疸。中医辨证有热毒炽盛和热毒内陷两型。热毒炽盛，可见黄疸急起，迅速加深，高热烦渴，呕吐频作，大便秘结，小便短少，舌红苔黄燥，脉玄或滑大等症。吾用此方药加减，重用清热解毒，泄火退黄之品量，方收到理想效果。对热深毒重，出现气血两燔、兼见皮肤发斑，齿龈出现血者，则加大剂量而治之。热毒内陷，症见身黄如金，高热神昏，甚或狂乱谵语，抽搐躁动，皮下斑疹，舌质降红，舌苔秽浊，脉玄细数等急症，急用清热解毒、凉血救阴，醒脑开窍，镇肝熄风为法，方用犀角地黄汤合清营汤加减服之。并服安宫牛黄丸。若临床见病情危急，变化迅速者，中药煎汤恐来不及，以中西医结合抢救为好。因重症肝炎之急黄死亡率极高，从国外统计为70～90%，而国内采用中西结合治疗此疾，治愈率为63．9～76．2%以上，降低减少了病亡率。因而在临床上，作为中医师，应随时观察患者病情转化，不得固守一方一法，延误治疗，造成不良后果，所以必须医而细之，方为良工

外因多由感受外邪，饮食不节所致，内因多与脾胃虚寒，内伤不足有关，内外二因又互有关联。阳黄多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；如湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。1．感受外邪，外感湿热疫毒，从表入里，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。若湿热夹时邪疫毒伤人者，其

病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，伤及营血的严重现象称曰急黄，如《诸病源候论·急黄候》指出：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。2．饮食所伤。饥饱失常，或嗜酒过度，损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。如《金匮要略·黄疸病》说：“谷气不消，胃中若浊，浊气下流，小便不通，??身体尽黄，名曰谷疸”。宋·《圣济总录·黄疸门》说：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发为黄疸”。以上说明饮食不节，嗜酒过度，均可发生黄疸。3．脾胃虚寒，素体脾胃阳虚或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁被阻，溢于肌肤而发黄。如《类证治裁·黄疸》篇说：“阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄”。说明寒湿内盛亦可发生黄疸。4．积聚日久不消，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸如《张氏医通·杂门》指出：“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块感胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱者，桃核承气汤，下尽黑物则退”。说明症瘕积聚，亦是产生黄疸的病因之一。该文章转载自医学全在线：/tcm/2009/20090113020318_74962.shtml

黄疸的病机关键是湿。从脏腑方面，主要脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，脾主运化而恶湿，如饮食不节，嗜酒肥甘，或外感湿热之邪，均可导致脾胃功能受损，脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄，胃气不降，则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，导致胆汁浸入血液，溢于肌肤，因