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医院抗菌药物分级目录
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医院抗菌药物分级目录
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，提高我院临床治疗水平，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》，结合我院抗菌药物临床应用现状，特制定本规定：
一、抗生素分级及使用权限：根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为“非限制使用”和“限制使用”及“特殊使用”药物三类分级管理。
非限制使用
经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物治疗。非限制使用药物，执业医师均可使用。
2、限制使用
与非限制使用抗菌药物比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。限制使用药物，主治医师使用，执业医师使用需主治医师同意并签名。
3、特殊使用药物
不良反应明显、会导致细菌过快产生耐药性的抗菌药物、新上市的抗菌药物以及价格昂贵的药物等须定为特殊使用药物。特殊使用药物，由“抗生素特殊使用专家组”会诊同意，首次使用时在病程录中具体记录并由专家组成员签字，由副高职称以上医师或科主任开具处方后方可使用，紧急情况下越级使用限当天量。
抗菌药物使用分级管理目录
?分类
非限制使用
限制使用
特殊使用
头孢菌素类
头孢氨苄
头孢拉定
头孢羟氨苄
头孢唑啉
头孢呋辛
*头孢噻吩
?
?
头孢硫脒
头孢替安
头孢克洛
头孢丙烯
头孢地尼
头孢哌酮
头孢他啶
头孢曲松
*头孢孟多
*头孢地秦
*头孢匹胺
*头孢尼西
*头孢特仑酯
?
头孢米诺
头孢克肟
头孢吡肟
头孢噻肟
头孢唑肟
头孢匹罗
头孢哌酮/舒巴坦
*头孢匹林
*头孢甲肟
*头孢泊肟
*头孢他美酯
*头孢噻利
*头孢哌酮/他唑巴坦
其他头孢类+酶抑制剂
其他β-内
酰胺类
?
头孢西丁
头孢美唑
氟氧头孢
拉氧头孢
氨曲南
?
碳青霉烯类
?
?
比阿培南
美罗培南
帕尼培南-倍他米隆
亚胺培南/西司他丁
法罗培南
*厄他培南
氨基糖苷类
*链霉素
庆大霉素
妥布霉素
奈替米星
阿米卡星
依替米星
异帕米星
?
酰胺醇类
氯霉素局部制剂
氯霉素
?
四环素类
多西环素(强力霉素)
四环素
土霉素
米诺环素
?
?
大环内酯类
红霉素
地红霉素
琥乙红霉素
克拉霉素
乙酰螺旋霉素
阿奇霉素
罗红霉素
?
?
?
糖肽类
?
?
去甲万古霉素
万古霉素
替考拉宁
林可胺类
克林霉素
林可霉素
?
?
喹诺酮类
吡哌酸
诺氟沙星
氧氟沙星
左氧氟沙星
?
环丙沙星
?
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莫西沙星、
氟罗沙星
洛美沙星
*帕珠沙星
*司帕沙星
*异帕沙星
*依诺沙星
*妥舒沙星
*依诺沙星
*培氟沙星
*芦氟沙星
呋喃类
呋喃妥因
呋喃唑酮
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?
磺胺类
SD
SMZ-TMP
联磺甲氧卞啶
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其他类
磷霉素
甲硝唑
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替硝唑
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*夫西地酸
*利奈唑胺
利福霉素
奥硝唑
备注
一、门诊抗菌药物应用
1）门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。
2）门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。
3）门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。
4）门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。
二、抗菌药物的预防应用
1、预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。
2、应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案。
3、不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。
4、围手术期预防用药，应综合考虑本院或本病区可能流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术
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