心与大血管系统影像诊断学课件.pptVIP

先天性心臟病

Fallot四聯症造影片→先天性心臟病：Fallot四聯症

平片造影表現複習題1、闡述二尖瓣狹窄的病理、臨床和X線表現。它與二尖瓣關閉不全如何鑒別？2、慢性肺原性心臟病、高血壓性心臟病和心包積液的X線診斷要點有哪些？3、闡述冠心病的平片和造影表現。4、先天性心臟病有哪些？詳述繼發孔型房間隔缺損的臨床、病理和X線表現。5、簡述室間隔缺損和動脈導管未閉的X線診斷要點。6、闡述Fallot四聯症的病理、臨床和常見型X線表現（含造影）。第四節心臟、大血管疾病的影像學診斷懷疑心臟大血管疾患時，在影像上必須注意觀察以下三方面的變化：1.心臟各房室的改變2.肺門肺血管的改變3.大血管的改變先天性心臟病先天性心臟病是指心臟和大血管在胚胎時期發育不正常所形成的一系列畸形先天性心臟病分類1.按其血液動力學改變可分為三類：（1）左向右分流（2）右向左分流（3）無分流2.根據臨床表現可分為：有紫紺和無紫紺兩大類3.影像上根據肺血管表現分為三類：(1)肺血多(2)肺血少(3)肺血無明顯改變一.房間隔缺損(Atrialseptaldefect)是成人最常見的先天性心臟病女∶男≈2.4∶1。病理房間隔缺損時血液動力學改變臨床表現：體征:胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期吹風樣雜音，柔和，無震顫，P2亢進、分裂心電圖：右心室和右心房肥厚，右束支傳導阻滯影像學表現：X線①心臟呈二尖瓣型，常有中度增大②右房、右室增大，右房顯著增大為特徵③肺動脈段突出,肺門血管擴張，兩者均有搏動增強（肺門舞蹈）④肺充血，後期肺動脈高壓⑤左房不大，主動脈結和左室變小(2)X線表現：①300ml以下，X線難以發現②中量以上積液，心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大血管影變短，心搏動減弱或消失、但主動脈搏動正常。上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。2、縮窄性心包炎（Constrictivepericarditis）（1）臨床：心包填塞症狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部位不同而症狀不同。（2）X線表現：①心影正常或輕至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大②心呈三角形，心緣變直，有時邊毛糙，系心包粘連所致③心包鈣化呈蛋殼、帶狀鈣化，稱“盔甲心”，鈣化占12.3%~15.6%④縮窄區心搏動減弱或消失,未縮窄區心膨出,搏動增強⑤上腔靜脈增寬.有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。心包積液X線片及核素血池造影大量心包積液縮窄性心包炎（心包鈣化）請同學們說出下麵兩個病例的X線徵象和診斷（五）冠心病（Coronaryheartdisease）1、臨床要點：（1）冠狀動脈粥樣硬化使冠脈阻塞或（和）痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱冠心病。（2）臨床分型①隱型②心絞痛型③心肌梗死及梗死後併發症④心律紊亂型⑤心力衰竭型⑥原發性猝死。2、X線表現：（1）隱型和心絞痛型冠心病X線平片無異常。（2）心肌梗死型以左心室增大為主，心功不全可有左房和右室增大；搏動減弱、消失或反常。心梗後數日至數月出現心包炎，胸膜炎和肺炎，稱為心梗後綜合征。（3）選擇性冠狀動脈造影示冠脈狹窄、或閉塞、瘤樣擴張、龕影或痙攣，側支迴圈形成等。左心室射血分數0.55。冠心病平片X線表現

心絞痛型心肌梗死型（室壁瘤）冠心病冠狀動脈造影表現

冠脈狹窄冠脈窄後擴張（動脈瘤）冠心病造影表現

上圖：右冠狀動脈閉塞，前降支狹窄及龕影、側支迴圈形成。

下圖：左室造影示左室後底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分數小於0.4。