心肺脑复苏课件.pptVIP

心跳驟停結局三種類型的血流動力學結局相同:心室有效迴圈停止全身性缺血缺氧心室顫動值得高度重視:心室發病率最高復蘇成功率最高*/120早除顫電除顫越早越好:室顫3min除顫，70%~80%可恢復足夠灌注心率心跳驟停後，最常見的初始節律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降7-10%。1min內除顫，存活達90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。數分鐘內，室顫有可能轉為更惡性的心律失常(細顫、電機械分離、心室停頓)*/120早除顫開始除顫時間存活率(%)醫務輔助人員123～4救火人員96員警626民航服務人員26～40員警＜656賭城保安(拉斯維加斯)＜374總體(目前美國)2～5*/1202000指南提出公眾除顫計畫PAD,pubilicaccessdifibrillation公眾啟動除顫AED,automatedexternaldifibrillation自動體外除顫AHA推薦放置AED場所:5年內發生過心跳驟停未來5年內可能發生心跳驟停1/1000人年當地EMSS不能在5分鐘到達的地區AED=“滅火器”*/120AEDs:自動體外除顫儀心律分析雙重功能電極片語音和螢幕提示釋放電流衝動2000年克林頓電視講話，要求國會立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED。*/120電擊除顫機理一定強度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時去極化並處於不應期從而消除異位節律，恢復竇性節律*/120除顫電極部位標準位:胸骨右緣2肋間、左側第五肋間腋前線前後位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側第五肋間腋前線*/120除顫器類型自動體表除顫器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)普通非同步性體表直流電除顫器:院內常用單相電能除顫電能(成人，體表)首次200J，第二次200～300J，第三次360J。兒童2J/kg。觀察ECG，必要時3～5分內重複，或變換體位*/120Defibrillation*/120單相波與雙相波除顫單相波形電除顫:首次電擊能量200J，成功率66%；第二次200-300J，第三次360J，成功73%。雙相波電除顫:早期臨床試驗表明，使用150J可有效終止院前發生的室顫。首次150J成功92%，200J成功98%。*/1202005達拉斯BLS流程圖患者無反應↓開放氣道，檢查生命體征↓CPR30:2直到除顫或監測↓有除顫心律，電擊一次↓CPR30:2，5個週期*/120二期復蘇(高級生命支持ALS)AdvancedLifeSupportD.藥物治療(Drugs)E.心電監護(ECG)F.心臟除顫(Fibrillation)目的促進心臟複跳，恢復自主迴圈提高心腦灌注壓減輕酸血症提高室顫閾值力爭呼吸心跳驟停後8分鐘內開始。*/120AdvancedLifeSupport,ALS繼續基礎生命支持；應用輔助設備及特殊技術，如各種通氣管道或氣管內置管；吸氧、機械通氣、開胸心臟胺壓等，以建立和維持有效通氣和迴圈；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；藥物治療促進複跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀症及酸中毒等，以保持復蘇後內穩態；心電圖監測，以發現心律失常並及時控制；電擊除顫、複律或應用起搏器；對明顯的原發傷、病進行治療。*/120Drugs給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內、外靜脈。中心靜脈。氣管內給藥:腎上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、納絡酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥後正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。心內注射:影響按壓，成功率低，併發症多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)骨髓(小兒永不萎陷的靜脈)內給藥和動脈給藥*/120Drugs“新三聯”“老三聯”?!“心三聯”“呼三聯”?!均無科學依據，百弊而無一利國外文獻從無報導正規教科書已不載入堅決擯棄不用，至囑!!!*/120Drugs腎上腺素EEpinephrine腎上腺素等藥的應用心臟復蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復已停跳心臟的心電活動(心臟複跳首選藥物)心室纖顫由細顫轉為粗顫標準劑量:1mg，必要