临床检验技师临床血液学检验讲义第二十二章血栓性疾病及其实验诊断.docxVIP

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一、弥散性血管内凝血二、血栓前状态

三、易栓症

第二十二章

血栓性疾病及其实验诊断

一、弥散性血管内凝血

概述弥散性血管内凝血（ disseminatedintravascularcoagulation ，DIC）是由于多种病因所引

起的病理生理过程的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管

中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程中，消耗了大量血小板使血小板减少和功能异常，消耗了大量凝血因子使凝血活性减低。同时，通过内激活途径发生了继发性纤溶亢进。

DIC常发生于严重感染（败血症、重症肝炎）、严重创伤（挤压伤、体外循环）、广泛性手术（扩大根

治术、大面积烧伤）、恶性肿瘤（广泛转移、 AML-M3）、产科意外（羊水栓塞、胎盘早剥）以及其他疾病等。临床上可分为急性、慢性和亚急性三种。

筛查试验及其变化特点

（1）血小板计数：DIC时，一般为（50～100）×109/L；处于代偿时，可大于

过150×109/L；

100×109/L，但不会超

（2）血浆纤维蛋白原含量测定： DIC时明显降低，一般小于 1.5g/L，或者呈进行性下降 （由于部分患

者基础Fg含量较高）。亦有少数因代偿过度而＞

（3）APTT、PT、TT测定均可延长

诊断试验及其变化特点

4g/L 者。

，但DIC早期和慢性 DIC时可在正常范围。

（1）优球蛋白溶解时间（ ELT）测定：DIC时因纤溶活性增高， ELT缩短，常小于 70min。但在纤溶酶

原代偿，尤其是外源性纤溶酶原和纤维蛋白原补充时，纠正了纤溶激活物在受检样本中的亢进作用，

使ELT

恢复正常，甚至超过 4h，可导致判断困难。故在 DIC诊断中，对 ELT这一指标要综合分析。

（2）血浆鱼精蛋白副凝固（ 3P）试验：在 DIC失代偿时为阳性 ，但敏感性不佳，假阴性结果较多。

（3）血清FDP测定：DIC时明显高于正常值 ，一般大于 40μg/L。本试验被认为是的指标之一。

早期DIC的实验诊断

（1）主要指标：同时有以下 3项以上异常。

DIC诊断中最敏感

血小板计数低于 100×109/L，或进行性下降（肝病、白血病低于血小板活化产物升高，如 β-TG、PF4、TXB2和GMP-140。

50×109/L），或有2项以上血浆

血浆Fg含量低于 1.5g/L 或进行性降低，或超过 4.Og/L（白血病、恶性肿瘤低于 1.8g/L，肝病低

第 1页共5页

于1.Og/L）。

3P试验阳性或FDP超过20μg/L（肝病超过 60μg/L），或D-二聚体升高或阳性 。

血浆PT时间缩短或较正常对照延长

PLG含量和活性降低。

ATⅢ含量和活性降低（肝病不适用）。

3s以上，或呈动态变化（肝病超过

5s以上）。

血浆因子Ⅷ∶ C低于50%（肝病必备）。

（2）疑难病例应有以下一项以上异常。

①因子Ⅷ∶C降低，vWF∶Ag升高。Ⅷ∶C/vWF∶Ag比值降低（低于1:1）；

②血浆凝血酶碎片（ F ）升高；

1＋2

③PAP升高；④血或尿FPA升高。

DIC继发性与原发性纤溶亢进症的鉴别

原发性和

DIC继发性纤溶亢进症的鉴别

原发性纤溶亢进

DIC继发性纤溶亢进

BPC

N

↓

β-TG

N

↑

PF4

N

↑

GMP-140

N

↑

F

1＋2

N

↑

FPA

N

↑

SFMC

N

↑

PCP

N

↑

D-二聚体

N

↑

NBβ 肽 ↑

N

1～42

NBβ 肽 ↑

N

15～42

二、血栓前状态

概念血栓前状态也称为血栓前期（

prethromboticphase ），是指血液有形成分和无形成分的生化

学和流变学发生某些变化，这些变化可以反映：

血管内皮细胞受损或受刺激。

血小板和白细胞被激活或功能亢进。

凝血因子含量增高或被活化。

抗凝蛋白含量减少或结构异常。

纤溶成分含量减低或活性减弱。

血液黏度增高或血流减慢等一系列的病理状态。血栓前状态仅仅是一种血栓与止血的病理状态，可以长时期存在，故临床上常无特异性的临床症状和体征。

分子标志物检查

血栓前状态和血栓性疾病分子标志物检测的结果

分子标志物 化学性质病理生理过程

第

心肌梗死

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脑梗 深静脉血栓死 形成

DIC

血栓前状态

血管损伤标志物

vWF

蛋白质

各种血栓病均增高

↑

↑

↑

↑

↑/N

ET-1

蛋白肽

血管损伤时增高

↑

↑

↓

↑/↓

N

TM

蛋