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目录
概述（定义、分期）
危害、易患人群与诱因
如何预防与护理
疾病的治疗
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什么是糖尿病足
下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。
2021/3/13
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糖尿病足的分类
临床分类：干性、湿性、混合型
病因分类：
神经性（暖足）：与神经病变、足底压力升高有关
缺血性（冷足）：凉，静息痛，肢端坏死
神经性-缺血性
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糖尿病足的分级(Wangner分级法)
0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
Ⅰ级：表面溃疡，临床上无感染。
Ⅱ级：较深的溃疡，常合并软组织炎。无脓肿或骨的感染。
Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。
Ⅳ级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
Ⅴ级：全足坏疽
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糖尿病足的危害
足部疼痛
足部深溃疡
足部坏死
截肢
2021/3/13
易患人群
糖尿病病程超过十年
血糖或
血压控制不佳
男性，吸烟
老年人，尤其是独居者
穿不适合的鞋袜，足部卫生差
合并血管、肾脏、眼底或神经病变，足部感觉异常
有足部溃疡史或截肢史
足部畸形
下肢皮肤干燥皲裂
视力严重减退，不能观察自己足部者
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诱因
破溃、水疱、烫伤、挫伤
修脚磨损伤
新鞋磨损伤
足部瘙痒后的抓伤
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糖尿病足的预防与护理
足部的检查
足部的日常清洁
指甲的修剪
如何正确的选择鞋袜
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足部的检查
每天仔细检查足部尤其是足趾之间
检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变、鸡眼、内生指甲
如果自己无法仔细观察足部，可以准备一面镜子或者请他人帮忙
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足部的日常清洁
每日都要洗脚，不要泡脚
洗脚的水温为不超过37摄氏度（最好用水温计测量）
洗脚动作要轻柔，以免擦伤
可用不刺激的中性肥皂
洗完用干净、柔软、吸水性好的纯棉毛巾擦脚，特别是趾缝
毛巾最好选择白色，这样可以与时发现足部的出血、化脓
皮肤干燥时可用润肤乳液
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如何修剪趾甲
定期修剪，每周一次
在洗脚后修剪，最好请他人修剪
趾甲应直剪不能斜剪
趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐
修剪完要将趾甲磨光
如果发生嵌甲应请足医或护士护理
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如何正确选择鞋袜
应选鞋头宽大、不挤压脚趾、透气性好的平跟厚底鞋
脚的任何部位都无不适感
新鞋应首次穿着半小时，再逐渐增加穿着时间
穿着柔软、平坦、干燥的纯棉袜或羊毛袜
袜口要宽松，不能勒脚
每天换洗袜子
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如果发生鸡眼、老茧、破溃、水疱，不可自行处理，请与时就诊。糖尿病足预防胜于治疗！
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糖尿病足的治疗
病史的询问与创面的评估
辅助检查
基础治疗
创面的处理
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询问病史
全身病史：糖尿病病程，血糖控制状况，吸烟、饮酒史与药物使用情况，过敏史，既往住院与手术史，有无并发症，如心、脑、眼、肾。
足部病史：足部感染史，有无感觉异常，间歇性跛行与静息痛，伤口、溃疡情况
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创面的评估
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部位
创面大小深度
创面基底情况（黑、黄、红、粉）
窦道、潜行（方向、深度）
周围皮肤（皮温、颜色、肿胀等)
渗出液（性质、量、气味等）
其他
用相机拍下首次就诊与复诊的糖尿病足创面，与时记录糖尿病足进展情况
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辅助检查
血管检查：触诊动脉搏动（股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉），超声CTA或MRA，踝肱比检查等
神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定，10g尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等
骨骼肌肉系统检查：畸形、关节活动、肌肉萎缩、夏柯氏足。
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基础治疗
血糖的控制
血压的控制
血脂的控制
改善循环：提高神经细胞的血供与氧供
抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。
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创面的处理
糖尿病足创面处理TIME原则：
T：组织清创
I：感染控制
M：湿度平衡（选择合适的敷料）
E：上皮边缘
对于溃疡深、面积大、感染重，或有窦道、骨髓炎者，经多学科综合治疗难以控制感染，以与存在较严重的并发症危与生命时，应尽早考虑截肢。
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清创
目的是清除污染、坏死的组织，去除床面内异物，修复损伤的肌腱、血管、神经等，充分止血，使污染创面变为相对清洁的创面。
在血供较差的糖尿病足创面中，不建议大面积清创术，而首先应先解决肢体的血供问题。
如果伤口未愈合，则应该检查潜在阻止愈合的因素（如缺血或感染）与患者的依从性（是否用减压装置与时按时服用抗感染药物）
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敷料的选择
敷料对于伤口愈合具有重要作用，但并没有一种特别的敷料能适合所有类型的创面。要根据伤口的定位、
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