辨太阳病脉证并治法上-刘渡舟伤寒论诠释.docxVIP

辨太阳病脉证并治法上

【概说】

太阳，主要指足太阳膀胱经、腑及其生理功能而言。太阳病则主要指外邪侵犯足太阳膀胱经、腑后所发生的病证。

足太阳膀胱经脉，起于目内眦，上额交巅，入络脑，还出别下项，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱……因其从头至足，故是人体最大最长的经脉。太阳经行于背，背为阳之府，太阳经行于阳道；督脉又为阳经之总督，而太阳经上连于督脉的风府与督脉并行，故太阳为诸阳主气，为阳经之长。

太阳之腑为膀胱。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明膀胱有主藏津液和气化的功能。然而膀胱的气化，必须借助于肾气的支持，而肾主水的功能，又与膀胱水腑的气化开阖作用息息相关，由于太阳与少阴阴阳会通，脏腑经脉相连，故相为表里，而互相为用。

肾与膀胱的关系，主要体现在对水液气化功能方面。何谓气化？张介宾说：“津液入为水，水之化者为气，有化而入，而后又出，是谓气化则能出矣。”说明气化是由气以化水，气以行水，也就是说，水的变化在于阳气的作用。

太阳之腑在于里，它有藏津液的作用；太阳之经居于外，它有主表的作用。太阳主表的功能，也与气化的功能有关。因太阳之气，依赖于肾中元阳之气的资助，而肾阳资始之气通过太阳行于体表叫做卫气。卫气之行：古人认为一日一夜五十周于身，昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。平旦阴气尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项而下太阳。因此，起到主表的作用。太阳，巨阳之义，其阳不巨，则不足以密腠理而抵御外邪。故太阳为六经之首，总统营卫，肥腠理，温肌肉而司开合。《灵枢·营卫生会》说：“太阳主外”，又说：“卫出于下焦”，足以说明太阳主表而与少阴的关系是分不开的。

所谓“卫气”，也可以说是阳气和津液相互作用而生成的。人体津液的输布，无不由于阳气的蒸化与流布。《灵枢·五癃津液别》说：“故三焦出气，以温肌肉，充皮肤为其津；其流而不行者为液。”可见气行则津布，津布则皮毛肌肉才能得到温养。故《灵枢·本藏》说；“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”这就具体反映了卫气卫外固表的作用是和少阴水脏、太阳水腑、三焦水道的气化功能协同作用分不开的。

卫气虽然来于肾，起于下焦，但又必须藉赖中焦水谷之气的不断补充，使其生化不息。《灵枢·营卫生会》所说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫”，正揭示了卫气虽发源于下焦，但资助补充则在于中焦，而开发宣布则在于上焦。所以《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这就不难看出，上焦肺气的呼吸开发也是太阳主表，发挥卫外为固作用的一个必不可少的条件。

太阳的病变特点：

太阳病，可分经证与腑证两类。但由于经与腑相连，故在病理变化上，又常互相影响而发病。若外邪初犯体表，正邪斗争在体表的部位，使太阳经气不利，阳气被郁，气机失宣而出现营卫不和等证，则称之为太阳表证，或叫太阳经证；若表邪不解，随经入腑，热与血结，或气不化水，又可形成太阳腑证。

太阳经脉行于头项，太阳受邪，经脉不利，则见“头项强痛”；阳气受伤，温煦失职，则见恶寒；邪在表，气血抗邪于外，则其脉必浮。太阳表病，由于感受风邪或寒邪的不同，而又分为“中风”与“伤寒”两类不同证候。

《素问·五藏生成》说：“肺之合皮也，其荣毛也。”凡表受邪侵，则皮毛不利，玄府失调，以致肺失宣降，则可发生咳嗽、气喘等证。人体表里相通，故邪客于表，使里气不和而上逆，可兼见胃失和降的呕吐等证。

太阳与少阴，经脉相连，互为表里。若其人少阴阳气先拔，则太阳感寒以后极易内陷少阴之脏，而出现脉微细，但欲寐，厥逆和下利清谷等证；若太阳之邪不解，而少阴里证已见，如太阳头痛发热反见少阴沉脉，则叫太阳、少阴“两感”之证。因此证已内涉少阴，故带有险情，实不可轻视。凡太阳病而内累及少阴的，多与少阴阳虚有关。许叔微曾说：“伤寒不拘阴证阳证，阴毒阳毒，要之真气强壮者易治，真气不守，受邪才重，便有必死之道。”俗语说：“伤寒多死下虚人”，就足以说明少阴阳虚伤寒的严重性。

膀胱者，州都之官，主藏津液，为水之腑，有气化之权。若太阳在经之邪不解而随经内犯入腑，或由于膀胱自身的气寒水凝，气不行水，水不化气，则可发生膀胱蓄水之证。

太阳经邪循经入腑，若不与水结而与血结，其部位不在膀胱而在小肠者，则叫太阳蓄血证。太阳蓄水与太阳蓄血统称为“太阳腑证”。

太阳病为外感病的初期阶段，若邪向里传，首先则侵犯胸部，因为胸位邻近体表，即所谓“表邪入里必先胸”的意思。表邪化热蕴郁胸膈，若未与有形之邪相结，则为“虚烦”证；若与胸膈乃至脘腹痰水相结者，则为“结胸”证。若表证误治，损伤脾胃之气，使中焦升降功能失调，加之痰、水、食滞等邪气的干扰，发生以胃脘痞塞为主的证候，则为“心下痞”。

“太阳病篇”还收入了其他因于误治而后发生的脏腑虚实寒热的种种“变证”，对