辨厥阴病脉证并治法-刘渡舟伤寒论诠释.docxVIP

辨厥阴病脉证并治法

【概说】

厥阴病，是伤寒六经病证的最后阶段。“厥”有极的意思，如《素问·至真要大论》所说：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”，因此，病至厥阴，则阴寒盛极。但根据阴阳学说的观点，物极必反，物穷则变，也即《素问·阴阳应象大论》所谓“重阴必阳，重阳必阴”，“寒极生热，热极生寒”的道理。当阴阳对立的双方发展到“极”的阶段，往往可以向其相反的方面转化。阴寒盛极，则阴尽而阳生，其中每有阳气来复的机转。而厥阴则正具备了阳气来复的条件，其一，厥阴与少阳相表里，其中孕育着少阳生发的一阳之气；其二，厥阴本身体阴而用阳，藏阴贮血，而内寄相火。在厥阴病阴寒盛极的情况下，相火则处于既伤且抑的地位，一但阴寒由盛极而转衰，相火由伤而转复，就会以不可阻挡的势力而暴发出来，此即所谓“郁极乃发”，从而就使证情发生了根本的转折。正由于这两个因素的存在，所以厥阴为病每有阳复的机转。

厥阴包括足厥阴肝和手厥阴心包，它们分别与足少阳胆和手少阳三焦为表里。肝藏血，主疏泄，性喜条达。心包为臣使之官，代心而行令。

厥阴病的成因，有自传经而来者，如三阳病失治或误治，或太阴、少阴病不愈，均有可能传至厥阴；也有外邪直中，而使本经自病者。根据临床观察，前一种情况似为多见。

由于厥阴病在阴寒盛极之时每有阳气来复之机，所以其病常常是阴中有阳，而仲景则以寒热错杂的证候来反映这一特点，例如论中把“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”等寒热错杂之证，作为厥阴病的代表证候，即是此意。厥阴病又有阴阳胜复的特点，论中则以手足厥冷与发热的日数多寡作为判断阴阳盛衰的依据。除上述寒热错杂、厥热胜复之证以外，厥阴病尚有阴寒过盛的寒证，它以手足厥冷和下利为主要见证；也有阴寒退却，而阳复太过的热证，它以口渴，下利后重，呕而发热为主要见证。此外，因厥阴肝脏，而主疏泄，所以厥阴为病也往往出现气郁之证。亦可因肝的疏泄不利，进而影响脾胃气机的升降失调，而见呕吐、哕、下利等证。

厥阴病的治疗，则应根据具体病情施以不同的治法。寒者宜温，热者宜清，而寒热错杂者，则当寒温并用兼而治之。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。（340）

【解析】本条论述厥阴病的提纲证。

厥阴之为病，如见上热下寒的寒热错杂证，乃是反映了厥阴阴尽而阳生，阴阳转化的病变特点。厥阴为风木之脏，内夹少阳相火，风火相扇，消灼津液，使脏燥无液而求救于水，故见消渴。这里的“消渴”，是指渴而能饮，饮而又渴的一种证候，并非多饮多尿的消渴病。厥阴肝木挟少阳相火之气上冲，故见“气上撞心，心中疼热”。热则消谷善饥，寒则运化不利而不能食，故“饥而不欲食”正是上热下寒，寒热错杂的表现。由于内夹虚寒，进食亦不能得到腐熟消化，反致胃气上逆而作呕吐；若其人内有蛔虫寄生，因蛔虫闻食臭而出，故可见到“食则吐蚘”的情况。既然病属寒热错杂，治则当寒温并用。医生若只见其热而忽视其寒，误用苦寒清下之药，则必更伤脾胃，使下寒更甚，而见下利不止；当然，若只见其寒而忽视其热，误用辛热祛寒之剂，也会更助上热以灼津，从而使消渴为更甚。

对本条作为厥阴病的提纲证，注家是有争议的。大部分注家认为，本条上热下寒之证，能够反映厥阴病阴阳胜复、寒热错杂的特点，因此可以作为厥阴病的辨证纲领。如《医宗金鉴》就持这种意见，认为“厥阴者，为阴尽阳生之脏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也”，故“此条总言厥阴为病之大纲也”。也有人认为本条虽然列于篇首，但作为本篇的提纲证，亦仅是反映了上热下寒、寒热错杂的证候，而不能包括厥热胜复和寒厥热厥等的厥阴病证，故作为全篇之辨证纲领是不太妥当的。这两种意见，均可资参考。

厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。（341）

【解析】本条以脉象辨厥阴病欲愈和未愈。

本论《辨脉法》说：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。今厥阴为风寒之邪所伤，则必发为阴寒之证，而脉当见沉微之象。如果沉微之脉逐渐浮起，而呈微浮之象，则标志着阴寒之邪逐渐衰退而阳气逐渐恢复，是阴转阳的好现象，故其病“为欲愈”。如果脉沉微而不浮起，则表明阴寒之邪未衰而阳气尚未恢复，故其病“为未愈”。

厥阴病，欲解时，从寅至卯上。（342）

【解析】本条论述厥阴病欲解的时间。

厥阴中见少阳而与少阳为表里，少阳为一阳之气，旺于寅卯辰三时。从寅至卯上正是少阳之气从生发到旺盛的时间，故此时厥阴得阳气之相助，而为其病欲解的最有利的时机。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。（343）

【解析】本条论述厥阴病阳气来复的口渴证治。

厥阴病出现口渴欲饮水者，不外三种情况：其一，厥阴病寒热错杂、上热下寒出现的“消渴”是渴欲饮水、饮而复渴，这种口渴的程度比较严重；其二是厥阴病阳复而太过，阳热亢盛，灼伤津液，