神经传导功能检测在临床的应用.ppt

四、影响测试的因素温度：皮温30~34℃，NCV↓（2.5m/s1℃），潜伏期延长年龄：各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟个体差异：包括解剖变异测试方法：如电极种类等第21页,共41页，2024年2月25日，星期天五、临床应用第22页,共41页，2024年2月25日，星期天备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失（一）周围神经疾病的定性诊断 轴索病变 节段性脱髓鞘NCV 正常或↓ ↓↓↓潜伏期 正常或↑ ↑↑↑波幅 ↓↓↓ ↓时程 正常 ↑↑举例 AMAN GBS HMSNII HMSNI、II、IV型 营养性中毒性 免疫性神经病第23页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）定位诊断注：所有参数均正常者方为“正常”。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天(三)协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如Bell’s麻痹，尚有助于选择治疗方案。第25页,共41页，2024年2月25日，星期天(四)神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。严重病变出现电位消失第26页,共41页，2024年2月25日，星期天（五）阅读报告“四步曲”数据是否正常（注意年龄）定性：脱髓鞘或是轴索变性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天第二部分临床应用及实例分析第28页,共41页，2024年2月25日，星期天一、格林巴利综合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)分型：急性运动轴索变性神经病（AMAN）：CMAP波幅↓急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：NC减慢，扩散现象慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：NCV减慢，扩散现象第29页,共41页，2024年2月25日，星期天检测意义神经传导异常率达81~100%，有些可出现节段性差异，F波测试证明更易累及近段扩散现象(脱髓鞘)第30页,共41页，2024年2月25日，星期天注意：所测神经数量与阳性率有关全节段测试，F波测试感觉症状≠感觉传导测试结果神经传导损害程度≠临床表现3~4周后可能更明显，故需随访临床症状恢复先于神经传导EMG对GBS预后:失神经电位出现，恢复慢第31页,共41页，2024年2月25日，星期天二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I型（CMT）：NCV↓↓，波幅↓↓，CNAP消失，扩散现象II型：NC基本正常III型：MCV↓↓，CNAP消失IV型：MCV↓↓，CNAP消失V型：MCV正常，CNAP波幅降低或消失第32页,共41页，2024年2月25日，星期天二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及F波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常H反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别第33页,共41页，2024年2月25日，星期天三、局灶性神经病压迫：急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见第34页,共41页，2024年2月25日，星期天肌电图对周围神经病的诊断价值第35页,共41页，2024年2月25日，星期天运动单位（MotorUnit,MU）：一个前角细胞与其所支配的全部肌纤维运动单位电位（MotorUnitPotential,MUP）：一个运动单位所产生的电位1．电生理基础第36页,共41页，2024年2月25日，星期天2．肌电图测试步骤：插入电位→电静息→MUPs（轻收缩）→干扰相第37页,共41页，2024年2月25日，星期天3．失神经电位均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个MU的电位。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天周围神经病肌电图特点正常脱髓鞘轴索变性第39页,共41页，2024年2月25日，星期天4．肌电图在神经肌病中的特点第40页,共41页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于神经传导功能检测在临床的应用第一部分神经传导检测技术一．周围神经的解剖和生理特点