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y编号：8ik nb;l
工业管道年度检查报告
装
置
名
称：
管
道
名
称：
使
用
单
位：
单位内编号：
检查日期：
(印制检查单位名称)
工业管道年度检查结论报告
管道名称管道级别
管道名称
管道级别
起始/终止位置
单位内编号
使用登记证编号
管道代码
使用单位名称
管道使用地点
安全管理人员
联系电话
安全状况等级
下次定期检查日期
检查
依据
《压力管道安全技术监察规程——工业管道》
《压力管道定期检验规则——工业管道》
检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见(必要时附图或者附页)
问题
及其处理
检查
结论
(符合要求、基本符合
要求、不符合要求)
允许(监控)使用参数
压
力
MPa
温
度
℃
介 质下次年度检查日期： 年 月(监控运行需要解决的问题及完成期限)
说明
检查： 日期：
审核： 日期：
审批： 日期：
共 页第 页
(检查单位检查专用章)
年 月 日
工业管道年度检查报告附页
报告编号：
序
序
号
1
检验项目
检验结
果
备 注
安全管理情况
2
管道本体及运行情况
3
电阻值测量
安
全附
压力表
测温仪表
4
件
检查情
况
安全阀
爆破片装置
阻火器装置紧急切断阀
共 页第 页
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