疼痛治疗中的神经阻滞技术.ppt

穿刺针阻塞

的处理第128页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位获得满意神经阻滞效果的首要条件就是要准确掌握解剖学知识。由于解剖变异以及许多神经是位于机体的深部，所以证实穿刺针针尖位于神经附近需要客观的证据。目前常用的方法包括异感法和神经刺激器技术。第129页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位诱发异感的确可保证穿刺针针尖十分接近神经部位，并且可增加神经阻滞的成功率。但是，由于异感是一种主观感觉，所以即使是反应灵敏和合作的患者也可能误解异感的含义，在定位神经十分困难的情况下更是如此。第130页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位在通过诱发异感来定位目标神经时，必须谨防神经内注射情况的发生，因为其可导致永久性神经损害。为了避免该问题的发生，在诱发出异感后应稍后退穿刺针（0.5～1mm），并在注射药物早期严密注意患者是否出现不适感，如果患者出现严重不适感或疼痛，应立即停止药物注射，并需进一步后退穿刺针。第131页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位在应用神经刺激器技术实施神经阻滞时，大多数情况下适合应用B型斜面绝缘型穿刺针，首先将负极与穿刺针相连接，正极与患者相连接，并作为地线。虽然正极可连接到患者体表的任何部位，但最好不要让刺激电流通过心脏。第132页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位将神经刺激器的输出电流强度调节至1～2mA。然后将穿刺针刺向预计的穿刺部位，并向目标神经附近推进。在使用绝缘型穿刺针的情况下，当穿刺针针尖接近预阻滞的神经时，肌肉收缩的幅度增大，但当穿刺针针尖越过神经时，肌肉收缩的幅度减弱，甚至消失。第133页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位穿刺针前端距离目标神经1cm穿刺针前端到达目标神经部位穿刺针前端超过目标神经0.5cm穿刺针前端超过目标神经1cm第134页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位然后后退穿刺针，直到再次诱发出最大幅度的肌肉收缩。将神经刺激器的电流输出强度逐渐降低至能引起神经刺激和肌肉收缩的最低强度（通常低于0.5mA）。当应用最小神经刺激器输出强度即可诱发出最强神经刺激反应时，意味着穿刺针针尖就位于最靠近神经的位置。第135页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位在正确定位神经之后，回抽注射器，然后注入1.5%利多卡因1～2ml。注射局部麻醉药后肌肉收缩的幅度可立即减弱或完全消失。注入1.5%利多卡因1～2ml第136页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位如果注射试验剂量的局部麻醉药后肌肉收缩幅度没有减弱，则可能是穿刺针已经穿过了预阻滞的神经，应慢慢后退穿刺针并重复上述操作。第137页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位在神经刺激器辅助下迅速成功定位神经主要取决于：能否保持穿刺针的位置稳定（即便是有经验的操作者也很难做到）；首次操作能否将穿刺针定位于合适的深度，并找到其正确的方位。在很多情况下此操作属试验性，常常会有错误发生。随着穿刺针和神经之间位置的改变，需要增加或降低刺激电流的强度。第138页,共158页，2024年2月25日，星期天神经定位关键是要记住：每次仅能改变其中的一项参数，例如穿刺的深度、穿刺针的角度和刺激电流的强度。第139页,共158页，2024年2月25日，星期天阻滞效果的判断和测试在注射局部麻醉药后，观察阻滞作用的起效情况有两个目的：①神经阻滞的分布和效果能否满足拟实施阻滞的要求；②提醒治疗医师阻滞平面扩散是否过度广泛以及患者是否可发生诸如低血压之类的并发症。第140页,共158页，2024年2月25日，星期天阻滞效果的判断和测试与临床麻醉时不同，在疼痛治疗时，患者疼痛缓解是说明神经阻滞起效的最佳指征。神经阻滞作用起效的有用的临床表现包括：神经或神经丛支配区的血管扩张；上肢或下肢变得沉重以及在蛛网膜下隙阻滞或硬脊膜外间隙阻滞时患者的血压出现一定程度的降低。第141页,共158页，2024年2月25日，星期天阻滞效果的判断和测试如果是采用神经阻滞辅助其他治疗方法，为了验证神经阻滞的分布和效果能否满足需要，亦可使用钝针（例如安全别针）或浸有乙醇的拭子来检验阻滞效果。第142页,共158页，2024年2月25日，星期天神经阻滞后神经损伤的预防无菌技术大多数的神经阻滞操作均为单纯皮下注射。但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。由于感染并发症几乎可被完全避免，所以在实施神经阻滞时应尽力遵守严格的无菌操作技术。短斜面绝缘型穿刺针穿刺针的短斜面设计有助于预防神经刺破情况