神内颈椎病诊治的有关问题.pptVIP

（4）脊髓损伤：1）器械直接损伤、2）体位及震荡性脊髓损伤、3）植骨块引起。

（5）血管损伤：椎动脉及颈总动脉（6）神经根损伤：术中刮除椎体后外缘骨赘时，易损伤神经根。第63页,共93页，2024年2月25日，星期天第64页,共93页，2024年2月25日，星期天2术后并发症（1）血肿形成：术后观察伤口，颈部有无肿胀及软组织张力增大，有“憋气”及“颈前压迫”感者,不能等待，须立即入手术室，在无菌手术操作下，全部拆除缝线探查，清除血肿与止血。

第65页,共93页，2024年2月25日，星期天（2）植骨区感染：4-5天出现伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热。应考虑感染，及时进行处理。（3）植骨块脱出：未行钢板内固定者，术后需牵引4-6周，如脱出不多，行头颈胸石膏固定。第66页,共93页，2024年2月25日，星期天（4）与钢板固定相关的并发症：1）螺钉进入椎间隙，2）钢板偏斜，3）钢板螺钉部份拔出，4）单一螺钉退出。（5）植骨块不融合：用异体骨引起，或操作不当引起。第67页,共93页，2024年2月25日，星期天C4、5椎体结核第68页,共93页，2024年2月25日，星期天第69页,共93页，2024年2月25日，星期天第70页,共93页，2024年2月25日，星期天钢板螺钉部份拔出第71页,共93页，2024年2月25日，星期天颈后路手术

（一）后路手术的目的

1扩大椎管

2解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎

后部结构的损伤第72页,共93页，2024年2月25日，星期天（二）后路手术的指征

1发育性椎管狭窄症患者，即椎管中矢径比椎体

中矢径值小于0.75。

2多节段受压的病例。即有3-4节椎间盘退变突出

时。一般扩大范围在C3-7,如T1-3需扩大时,也

可一次完成。

3脊髓前后方均受压的病例。第73页,共93页，2024年2月25日，星期天发育性椎管狭窄多间隙间盘突出第74页,共93页，2024年2月25日，星期天（三）后路手术的方法1全椎板切除椎管减压术2半椎板切除对侧潜行减压术3“单开门”或“双开门”椎管扩大减压术第75页,共93页，2024年2月25日，星期天半椎板切除术后2年第76页,共93页，2024年2月25日，星期天第77页,共93页，2024年2月25日，星期天颈椎单开门术后第78页,共93页，2024年2月25日，星期天（四）后路手术的术前准备

1术前常规准备,需重视凝血机能的检查,严防

因凝血机能障碍所致颈部血肿压迫脊髓。

2体位的训练:患者俯卧位,胸部垫一棉被,头部

屈曲后使颈部与床面相平，双手放于躯体两

侧后面，持续卧床3-4小时,练习5-7天。

第79页,共93页，2024年2月25日，星期天第80页,共93页，2024年2月25日，星期天床上训练大小便。4术前剃头、导尿，如采用全麻，则需灌肠。第81页,共93页，2024年2月25日，星期天（五）后路手术的并发症及其防治1血肿形成：术中未很好止血；术后引流不畅。2脊髓损伤：1）椎板咬骨钳引起、2）行“单开门”手术时，门轴侧椎板断裂陷入椎管、3）椎板掀起时，椎板下黄韧带与硬脊膜粘连，未行分离造成。第82页,共93页，2024年2月25日，星期天3反应性脊髓水肿：脊髓压迫解除后，症状改善，而术后3-4天，症状加重。4神颈根牵张痛：椎管后方减压后，脊髓后移，神经根受到牵张所致。5硬脊膜损伤、感染。第83页,共93页，2024年2月25日，星期天（三）脊髓型的手术指征

原则上脊髓型颈椎病一旦确立诊断而又无手术禁忌