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降低皮下注射低分子肝素不良反应发生率

宋卫娟;葛惠兰;丁红【摘要】目的降低皮下注射低分子肝素不良反应发生率;方法QCC小组活动;结果皮下注射低分子肝素不良反应发生率由活动前的9744%降至活动后的3342%。；结论通过QCC小组活动，优化了腹部皮下注射流程，降低了皮下注射低分子肝素不良反应发生率,有效的减轻患者痛苦，保证医疗安全。

【期刊名称】《临床研究》

【年(卷)，期】2017(025)012

【总页数】3页(P154-156)【关键词】低分子肝素;皮下注射;不良反应【作者】宋卫娟;葛惠兰;丁红

【作者单位】［1］新乡市中心医院心血管内科二区，河南新乡453000;［1］新乡市中心医院心血管内科二区，河南新乡453000;［1］新乡市中心医院心血管内科二区，河南新乡453000

【正文语种】中文

［中图分类】R47低分子肝素(lowmolecularweightheparin)简称LMWH，为有效的抑制血栓形成的新型药物，临床应用不需要连续的实验室监测，皮下给药即可完全发挥其抗凝作用［1］。该药在说明书指导下采用腹部垂直皮下注射法进行注射［2］。但在临床应用过程中，注射部位皮下出血(根据其直径大小及伴随情况可分为：瘀点：小于2mm;紫瘢：3~5mm;瘀斑：大于5mm;皮下血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起）、疼痛、硬结。局部痒感等仍是该药常见的不良反应［3-5］，从而增加了患者的痛苦及恐惧感。我科于2016年5月~2016年9月、通过QCC小组活动，发现采用活动后的注射方法，按压时间，按压深度及健康宣教模式能显著地降低低分子肝素不良反应发生率，预防并发症，现报告如下。

1.1—般资料

选择本院2016年5月9日~5月15日、2016年6月13日~8月8日，分别在我科住院采用腹部垂直皮下注射LMWH患者78例次、1576例次，其中：男1026例次，女628例次，年龄45-88岁。入选标准①凝血机制、活化部分凝血活酶时间无异常：②皮肤无过敏症；③脐周皮肤无瘢痕和感染灶。排除标准①血常规异常；②出血性疾病；③过敏性疾病。

1.2方法

采用QCC小组活动，小组一共有11名成员组成，其中护理人员10人，医疗人员1人，研究生学历2人，本科学历7人，大专学历2人，平均年龄31.5岁。小组成员于2016年5月9日~5月15日通过自行设计查检表进行现状调查，收集腹部垂直皮下注射LMWH共计78例次，不良反应76例次，不良反应发生率为97.44%，根据80/20原则找出本次活动的改善重点。计算圈能力，得出目标值。然后采用特性要因图及特性要因评价表，根据历史性回顾和三现原则找出真因并拟定对策。于2016年6月13日~8月8日，科室在制定标准的作业流程图、LMWH操作标准、宣教标识及健康教育处方、腹部皮下注射定位尺等措施后，组员再次收集腹部垂直皮下注射LMWH不良反应发生情况，共计1574例次，其中不良反应526例次，不良反应发生率为33.42%。

1.3评价指标

采用帕拉图、柱状图进行改善前后对比，采用雷达图描述无形成果，通过计算公式得出目标达标率、进步率。(目标达标率高于150%或低于80%者应做出说明)1.4统计学分析

所有统计数据采用SPSS19.0统计软件分析，组间差异对比方法使用X2检验方法，以(P0.05)为差异有统计学意义。

活动前后(每周)的瘀点发生率差异有统计学意义(P0.05)，而活动前后(每周)的紫瘢，瘀斑，皮下血肿，疼痛，硬结和痒感的发生率差异虽无统计学意义(P0.05).但具有临床意义，小组活动的柏拉图对比，显示无统计意义的各项不良反应发生率下降。雷达图各方面均为正向增长。活动目标达标率为126%，在理想范围内。活动进步率为65.7%，达到了活动目标。见表1。

低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。常见的低分子肝素有：依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠等。体内t1/2约为普通肝素的8倍，其抗凝血因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍。临床用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓塞不稳定型心绞痛、心肌梗死、肺栓塞，脑梗塞等，通过QQC小组活动以后，降低皮下注射低分子肝素不良反应率，对本院而言，提高了患者的满意度，增加了社会效应，提升了医院的整体品牌形象。对病区而言，改善了工作效率和品质，提高病区整体形象。对患者而言，为患者提供了全面、全程、优质的护理服务，减轻了患者痛苦，提高了医疗质量。对护士而言，提高了综合素质，提升了工作质量，减少了医疗安全事故，增强了护士的责任心与荣誉感。虽然本次主题活动顺利实施，达