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陆德铭教授谈乳腺癌与情志

刘静;陆德铭【摘要】陆德铭教授治疗乳腺癌重视情志因素，认为情志内伤与乳腺癌互为因果，情志内伤是乳腺癌的致病因素之一，反之乳腺癌也会引起或加重情志内伤，因此陆德铭教授从心、肝、脾3脏着手，燮理气血,辨证治疗乳腺癌情志内伤.

【期刊名称】《西部中医药》【年(卷)，期】2016(029)007【总页数】3页(P49-51)【关键词】乳腺癌;情志内伤;陆德铭【作者】刘静;陆德铭

【作者单位】上海中医药大学附属市中医医院/上海市中医医院，上海200071;上海中医药大学附属龙华医院

【正文语种】中文

【中图分类】R737.9

陆德铭教授是上海中医药大学前校长，全国名老中医，享受国务院特殊津贴专家，我国著名的中医外科专家。师从海派中医外科名家顾伯华先生，精于中医药治疗疮疡、乳腺病、甲状腺病、肛肠病、皮肤病等疾病，在乳腺癌治疗方面尤负盛名。陆德铭教授在治疗乳腺癌时素重患者的情志，学术上秉承《黄帝内经》《金匮要略》的思想。笔者有幸作为国家中医药管理局第五批全国老中医药专家学术经验继承人跟随陆德铭教授学习，得其点滴心得，并溯源经典，总结一二。

中医常将七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）和五志僖、怒、忧、思、恐）并称为〃情志”来泛指人的情绪和情感活动，情志是人体对客观事物的一种反应，是机体

心理和生理活动的综合表现，中医传统历来重视情志与疾病的关系。

陆德铭教授认为情志的生理物质基础以脏腑为本，“形”（脏腑）与“神”（情志）是统一的整体，即〃形神合一而为人”，是中医整体观的体现。《素问?阴阳应象大论篇》云：“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”。又如《素问?宣明五气篇》言：

“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”明确了情志是以理活动的产物。五脏的生理功能正常，可为情志活动提供物质基础，使七情调和，所以《素问?上古天真论篇》云：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”一旦脏腑功能失调，势必影响情志，《素问?宣明五气篇》曰：〃精气并于心则喜，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐。”说明脏腑精气偏颇可引发情志异常。

同样，如果七情调和则脏腑安，《灵枢?本藏》篇有言：〃志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”说明情志和则气机畅，五脏不会因情志因素而致病。相反，七情过度则易内伤脏腑，产生一系列病理变化。如《灵枢?百病始生》篇所云：〃喜怒不节，则伤脏。”而且情志变化不仅可引起一脏的病变，也可发生传变，影响他脏，加重病情。《素问?玉机真藏论篇》有两段文字对情志内伤引起脏腑的传变进行了描述：

“然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”〃因而喜大虚而肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣。”后世陈无择在《三因极一病证方论》中将病因三分，奠定了中因，即〃七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，夕卜形于肢体，为内所因也。

陆德铭教授认为脏腑与情志的互相影响主要通过气、血实现，故情志的活动以气血为要。脏腑精气化生气血，脏腑通过气血的形式为情志活动提供物质基础，所以

《素问?八正神明论篇》说：〃血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢?平人绝谷》篇认为：〃血脉和利，精神乃居。”另一方面，气为血之帅，血为气之母，一动一静，气血的正常运行保证了情志调畅，这是一个动态平衡。妇女的生理特点是以血为本，以气为用，所以在乳腺癌患者中，情志与气血的关系尤为重要。

如若情志异常影响气机升降出入，这一平衡会受到影响，百病由生。如《素问?举痛论篇》指出：〃余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气滞，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”临床上情志内伤可引发多种病机，首先是有气机逆乱的表现，如《灵枢?寿天刚柔》篇云：〃忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏。”王冰注释《素问》时也认为：〃喜怒之所生，皆生于气。”而《鸡峰普济方》亦言：，，忧思恚怒，动气伤神，气积于内，气动则诸症悉见。”气为血帅，气病则血亦病，《灵枢?百病始生》篇提到：〃若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”气血俱病，进而影响脏腑功能，五志合五脏，五志过极则引起脏腑内伤，所谓〃怒伤肝”〃喜伤心”“思伤脾”〃忧伤肺”“恐伤肾”。金元四大家之一朱丹溪是治疗内伤杂病的大家，朱氏将情志内伤致病统归之为因〃郁”致病。《丹溪心法?六郁》中总结：〃气血冲和，万病不生；一有拂郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。”可见气血调达，则不易情志为病。

中医学认为女子乳房属胃，乳头属肝，关于乳腺癌的情志致病，历代医家多围绕