二级医院医疗质量督查方案.pdf

**市****年二级综合医院质量督查方案

一、督查方式

听取情况汇报；查阅资料；现场检查；抽样调查；模拟考核等

二、时间与路线每院一天。

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县人民医院一一县第一人民医院一一县第二人民医院县人民医院

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市人民医院。

三、分工

诚信医院创建、依法执业与医疗安全、单病种评价（诊疗2人）；

规范与合理用药、质量管理核心制度、病历质量护理质量、2

1人）；

输血质量（人）；

1

门急诊管理、院感管理（人）。

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序得

项目内容要求操作方法

号分

诚信医院

①②③听取汇报，查看文件资料，

创建工作

10①召开创建动员会议，成立专门领导组织现场考察

（

1分，①②③②对照诚信医院标准制定具体改进措施和工作制度④随机调查30名门诊病人、20名

每项2③实行住院费用一日清单制和病人选医生制度住院病人，各科室病人合理搭配，

,4④病人满意度〉90%由督查人员在无医院人员陪同情况

分④

分）下进行

①在岗医护人员两证持证率100%①随机抽杳1个临床科室医护人员

依法执业与②无科室租赁、变相承包、超范围科目执业违规行为各4名执业资格

医疗安全③新技术项目开展前有安全可行性论证报告并经批准②③抽杳医务科及相关科室资料及

9

10④制定落实医疗事故预防、处理预案现场

（分海

项2分）⑤医疗差错事故及时上报，妥善处理，有针对性改进④抽杳1个科室预案制定情况

措施⑤抽杳医务科及相关科室资料

抽取本年度3个单病种（脑梗塞、

单病种评价抽杳3个病种的治疗有效率、治愈率、平均住院日、剖宫产、单纯性阑尾炎）的例数、

10

10平均医疗及药品费用等指标

（分）平均住院费用（包括医疗费、药品

费）、住院天数、好转率、治愈率。

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序

号项目内容要求操作方法得分

①随机抽查2个临床科室诊疗常规，并检查执行情

况（查病历），一科无常规或执行不