西安医学院第二附属医院-张明-单腔起搏依赖升级CRT-.pdfVIP

单腔起搏依赖患者升级CRT一例

西安医学院第二附属医院

张明

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病人情况

患者女，82岁；

诊断：高度AVB；

12年前植入圣犹达双腔起搏器5226；

2年前由于起搏器电池耗竭更换为圣犹达双腔起搏器5286；

某日，突然晕厥摔倒前往医院….

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心电图如下：自身心率40次，起搏不良，感知不良

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起搏器程控结果

u心房电极起搏感知良好

u心室起搏单双极阻抗未见异常

心室起搏输出最大电压仍无法夺获

有过感知现象

考虑电极使用12年，老化？磨损？

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回顾两年前更换时的情况

两年前，起搏器更换时，心室导线已经出现阈值

升高，台上测试阈值1.6V@0.4ms，感知阻抗正常；

重新植入心室导线？！

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2年前：新置OR保留？！

新置的挑战保留的风险

造影发现起搏器侧锁患者高度AVB，心室

骨下静脉闭塞，需从导线阈值升高，费电；

对侧植入；

导线进一步老化导致

患者年龄大，暴露双起搏不良。

侧伤口，手术时间延

长，感染风险高。

经与家属商讨，考虑患者年龄大，手术时间长等保留

原因，选择

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现在：必须新置！

患者此次入院查体情况：

患者主诉：更换起搏器近两年来，有胸闷气短症状。

起搏依赖12年；

心超提示：EF34%，左室收缩和舒张功能降低；

检验报告：NT-proBNP2419pg/ml（升高）

CRT?!

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