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颞下颌关节脱位护理查房
目录
颞下颌关节脱位概述
护理评估与计划
护理措施实施
并发症观察与干预
康复训练指导
总结回顾与展望未来
01
颞下颌关节脱位概述
颞下颌关节脱位是指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常位置的一种疾病。
定义
根据脱位的方向和性质，可分为前脱位、后脱位、上脱位和侧方脱位。
分类
发病机制
当外力作用于颞下颌关节时，若力量超过关节囊及周围韧带的承受能力，可导致关节囊破裂、韧带松弛，从而使髁突从关节窝中脱出。
急性创伤
如交通事故、高处坠落等导致颞下颌关节受到暴力冲击。
慢性劳损
长期过度张口、咬硬物、偏侧咀嚼等导致关节负荷过重。
医源性因素
如口腔手术、气管插管等操作不当导致关节损伤。
后脱位
两侧后牙早接触，前牙开牙合，面部变长；患侧耳屏前肿胀，触诊有凹陷感，颧弓下方可触及脱位的髁突。
前脱位
患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；检查可见前牙呈开牙合和反牙合，后牙早接触。
上脱位
患侧后牙早接触，面部变短；耳屏与颧弓下方可触及脱位的髁突。
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线片、CT等）可作出诊断。
侧方脱位
患者下颌向健侧偏斜，患侧后牙早接触，面部不对称；触诊患侧颧弓下方空虚，健侧饱满。
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护理评估与计划
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了解患者的社会背景，有助于制定更贴切的护理计划。
年龄、性别、职业等基本信息
注意患者是否有颞下颌关节疾病、外伤、手术史等相关病史。
既往病史
了解患者当前用药情况，避免药物相互作用或不良反应。
用药情况
脱位类型
脱位时间
疼痛程度
关节功能
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前脱位、后脱位或侧方脱位等，不同类型的脱位护理重点不同。
脱位发生的时间长短，对于复位操作和预后有重要意义。
评估患者的疼痛程度，有助于制定止痛措施和判断复位效果。
了解患者关节活动度、咀嚼功能等，为制定康复计划提供依据。
复位前准备
复位操作配合
复位后护理
康复指导
根据患者的具体情况，做好复位前的准备工作，如心理疏导、用药指导等。
关注患者复位后的疼痛、肿胀等情况，及时采取措施缓解症状。
协助医生进行复位操作，确保过程顺利并减轻患者痛苦。
根据患者的关节功能恢复情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、口腔清洁、关节功能锻炼等。
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护理措施实施
在脱位后的24-48小时内，应用冷敷以减轻肿胀和疼痛。
冷敷
药物治疗
关节制动
给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛和炎症。
使用弹性绷带或支具固定下颌，限制关节活动，以减少疼痛和防止进一步损伤。
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复位技巧
将双手拇指置于脱位侧髁突的后方，其余四指置于下颌骨下缘，用力将髁突向前下方推挤，同时用双手拇指向后上方推送，使髁突回到关节窝内。
操作前准备
确保双手清洁，穿戴无菌手套，准备好所需的复位器械和药品。
注意事项
复位时应保持患者头部固定，避免过度用力或暴力操作，以免加重损伤。复位后应检查患者咬合关系是否正常，有无疼痛或不适。
指导患者避免过度张口或大笑等行为，以减少关节囊和韧带的松弛。
指导患者进行咬肌锻炼，以增强肌肉力量和关节稳定性。
建议患者改变不良生活习惯，如避免长时间咀嚼硬物、避免偏侧咀嚼等。
安排患者定期随访，以便及时发现并处理潜在问题，降低再次脱位的风险。
避免过度张口
咬肌锻炼
生活习惯调整
定期随访
04
并发症观察与干预
密切观察患者颞下颌关节区域有无红肿、疼痛、发热等感染迹象。
严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥；遵医嘱给予抗生素治疗。
防控措施
局部感染风险识别
神经损伤监测
观察患者有无面神经或三叉神经损伤表现，如面部麻木、感觉异常、口角歪斜等。
处理措施
一旦发现神经损伤，应立即报告医生，遵医嘱给予营养神经药物、物理治疗等。
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导，增强患者信心。
心理干预
向患者及家属讲解颞下颌关节脱位的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预防措施等，提高患者及家属的认知水平。同时指导患者进行康复训练，促进关节功能恢复。
健康教育
05
康复训练指导
指导患者进行开口、闭口、前伸、侧方运动等练习，以恢复关节的正常活动范围。
开口训练
通过抗阻训练、等长收缩等方式增强咀嚼肌的肌力，提高关节稳定性。
肌力训练
采用手法松动、持续牵引等方法，缓解关节僵硬和疼痛。
关节松动术
建议患者选择软食或半流食，避免过硬、过韧的食物，以减轻关节负担。
饮食调整
指导患者保持口腔卫生，饭后漱口，定期洁牙，以预防口腔感染。
口腔卫生
提醒患者避免大笑、打哈欠等过度张口动作，防止关节再次脱位。
避免过度张口
随访时间
建议患者出院后1个月、3个月、6个月定期回院随访，评估康复效果。
随访内容
包括关节活动度、肌力、
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