扩张性心肌病护理查房课件.pptVIP

扩张性心肌病护理查房扩张性心肌病护理查房扩张性心肌病疾病查房病例一般情况患者杜夏仙，女性，69岁，因反复胸闷气促10余年，再发10天于6.30以扩张性心肌病，心律失常（房颤，室早），心力衰竭（Ⅳ级）收住。患者神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心律绝对不齐，肝脾肋下未及，腹软，无压痛与反跳痛。双下肢无浮肿。患者主诉乏力，无胸闷胸痛，无心悸气促，无恶心呕吐，无腹胀腹痛。患者家属要求不行ICD治疗，于7.12出院。检验检查异常结果：血钠132.7mmol/L,pro-B钠尿钛1138pg/ml心超，左心增大，左室收缩功能降低，二尖瓣轻中度返流，主动脉瓣肺动脉瓣轻度返流，主动脉硬化。LVDd68mm,EF63%.动态心电图：异位心律，房颤，伴差异传导，成对室早，短串性室性心动过速。胸片，双肺增殖灶。颈动脉椎动脉硬化……病患治疗螺内脂片20mg,qd泰嘉50mg,qd速尿片20mg.qd卡托普利片6.25mg.qd地高辛片0.125mg.qd美托洛尔片11.875mg.qdNS250mg+盐酸川芎嗪120mg.，ivgtt,qd扩张型心肌病-----DCM起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见原发性心肌疾病导致一侧或双侧心脏扩大以收缩功能减退的原因不明的心肌病心脏扩大心力衰竭心律失常栓塞基本特征病因：感染短暂的原发性心肌损伤(如接触毒性物质)心肌炎某些因素(如酒精)许多损伤累及心脏的纤维支架系统特发性家族性遗传性病毒性扩张性心肌病病程1心衰前期2心衰期3难治性心衰期X线心脏轻度扩大，心电图非特异性改变，超声心动图左室舒张末期内径为5~6.5cm，EF40%~50%极度疲劳、乏力、气促、心悸，舒张早期奔马律超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5~7.5cm，EF20%~40%肝肿大，水肿，腹水。反复心衰，合并有各种心律失常。部分患者血栓栓塞或猝死。心脏扩大、奔马律、肺和体循环淤血DCM-病理室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常心肌病分型：扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病、置心律失常性右室心肌病未分类的心肌病特异性心肌病临床表现进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿各种快速或缓慢型心律失常心、脑、肾或肺栓塞其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。充血性心力衰竭心律失常栓塞胸痛心电图第一度房室传导阻滞非特异性ST-T异常Q波室性早博心房肥大左束支后分支阻滞临床表现核素显像异常心脏彩超左心室扩大，室壁运动减弱，二尖瓣三瓣在收缩时关闭不全致返流。左室容积增大，左室射血分数下降。一大二小三薄四弱心室腔明显扩大二尖瓣开放幅小.与扩大的心室腔相对较小超声心动图特点室间隔与左室后壁运动减弱室间隔及左室后壁多变薄诊断缺乏特异性心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能除外各种病因明确的器质性心脏病1995年中华心血管病学会诊断参考标准心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。心脏扩大X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。3.心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。嗜酸性粒细胞增多白细胞增多窦速低电压心房或心室肥大T波低平或倒置,房颤心内膜增厚和心内膜下心肌纤维化心内膜增厚心室腔缩小，心尖部钝角化舒张期心室压力曲线早期下陷晚期高原波形实验室检查心电图心肌活检左室造影心导管（一）风湿性心脏病（二）心包积液（三）高血压性心脏病（四）缺血性心肌病（五）先天性心脏病（六）继发性心肌病鉴别诊断伴舒张期杂音且在心衰时较响。左房、左室或右室心尖搏动常不明显。超声检查:心包内多量液体平段心肌病舒张压多不超过110mmHg，心衰好转后血压下降。眼底、尿常规、肾功能正常常40岁有冠心病,以左室扩大为主；核素分布稀疏多支病变早年发病左室不大紫绀较著如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等治疗（一）一般治疗：1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。2.营养缺乏者予以纠正。