口腔颌面部损课件.ppt

口腔颌面部损伤小讲座;清创术(débridement);开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后24~48小时仍可按污染伤口行清创术。

;清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。;[清创目的]

使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合

[适应证]

伤后8小时内进行；

头面部伤后12小时仍可清创。;;[术前准备];[麻醉];[操作步骤]Operatedstep

1、刷洗和冲洗伤口各3遍

2、双氧水和盐水冲洗各1遍

3、皮肤消毒、铺无菌巾

4、局麻

5、清理伤口

6、组织修复

7、伤口缝合

;1、肥皂水刷洗3遍盐/清水冲洗3遍

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵冲洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，冲洗除去伤口内的污物、血凝块和异物。

;;4、清理伤口

1、清除血块、异物、组织碎片。

2、切除失活组织，使创口接近手术切口

;对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

;如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。;5、组织修复

重新消毒铺巾

术者更换手术

衣、手套和器械

根据各组织特点

进行修复。

;5、组织修复

①血管：修补/吻合/移植

②神经：神经鞘缝合

③肌腱：移植/1～3月后二期修复。

④骨折：复位、内固定。

⑤关节囊：一期缝合，

关节腔不放引流。;.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

;缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。;;[术中注意事项];[术后处理];4.抬高伤处，促使血液回流。

5.注意皮肤血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。

7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。;外科缝合技术;缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。;学习目的和要求：;缝合的基本步骤：;缝合的基本步骤;缝合的基本步骤;缝合的基本原则;缝合的基本原则;常见缝合方法;单纯缝合方法;单纯缝合方法;单纯缝合方法;单纯缝合方法;二.内翻缝合法

使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。;内翻缝合法;内翻缝合法;内翻缝合法;内翻缝合法;内翻缝合法;三.外翻缝合法

缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。;外翻缝合法;外翻缝合法;外翻缝合法;减张缝合法：;皮内缝合法：;皮内间断皮内连续;缝合的基本原则;2）、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接