预注射喷他佐辛对预防小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的临床观察.docx

预注射喷他佐辛对预防小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的临床观察

戚岩;杨运亮;牛润岭;杨利军;秦志利;颜如玉【摘要】目的探讨术前预注射喷他佐辛对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果及安全性.方法择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例,ASAI~n级，年龄1~3岁.随机分为喷他佐辛(P组)和对照组(C组),每组20例.麻醉诱导采用潮气量法，起始刻度为8%,回路预充，给患儿吸入七氟醚混合气体，直至患儿睫毛反射消失、下颌松弛后,经口异型管气管插管.气管插管后P组静脉注射喷他佐辛(0.15mg/kg)5mL,C组静脉注射生理盐水5mL,根据患儿生命体征调整吸入浓度,稳定吸入七氟醚在0.8~1.2MAC,氧流量2L/min维持麻醉.采用浓度递减洗出法排出七氟醚.符合拔管指征后拔除气管导管.拔管后进入麻醉恢复室进行苏醒期躁动评分.结果P组苏醒期躁动率明显低于C组(Pv0.05);P组拔管时间明显延长(Pv0.05),但2组患儿转出麻醉恢复室时间差异无统计学意义(P>0.05).结论术前预注射喷他佐辛可降低小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率，对提高小儿七氟烷麻醉围术期安全更有意义.

【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷)，期】2012(033)012【总页数】3页(P1464-1466)【关键词】麻醉，吸入;七氟醚;喷他佐辛;儿童【作者】戚岩;杨运亮;牛润岭;杨利军;秦志利;颜如玉【作者单位】河北省石家庄市第一医院麻醉科,河北,石家庄,050011;河北省石家庄

市第一医院麻醉科,河北,石家庄,050011;河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北，石家

庄,050011；河北省石家庄市第一医院神经外科科，河北，石家庄,050011；河北省正定

县燕赵医院外科，河北，正定,050800;河北医科大学研究生学院,河北,石家庄,050017【正文语种】中文

【中图分类】R726.142.1

七氟烷具有诱导和苏醒迅速、对小儿呼吸道刺激小、心血管抑制作用轻等优点，是小儿常用的吸入麻醉药物，但通过长期临床观察，发现其最主要的缺点是苏醒期躁动（emergenceagitation，EA）。多数研究仍将疼痛和恶心呕吐视为患儿EA发生及其严重程度增加的主要因素［1］。喷他佐辛是人工合成的阿片类药苯丙吗啡烷的衍生物，是阿片受体的激动-拮抗剂，临床应用广泛，大量的研究证实其镇痛效果确切，且不良反应少［2］。本研究旨在探讨术前预注射喷他佐辛对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果。报告如下。

1.1—般资料：选择2012年1—6月在河北省石家庄市第一人民医院行唇腭裂修复手术的患儿40例，年龄1~4岁，平均（2.6±0.9）岁。ASA分级I-H级。患儿均无手术史，术前常规行胸部X线透视及实验室检查，除外先天性心脏病、重要脏器功能障碍、滥用药物及癫痫病史者，所有患儿术前无明显呼吸道感染。排除标准如下。①对吸入麻醉药敏感者；②智能障碍；③急诊手术；④正在参加其他临床研究；⑤手术需要静脉麻醉诱导或维持，或需要吸入和静脉复合麻醉；⑥已知或者怀疑患儿对恶性高热有易感性。本研究得到医院伦理委员会同意，所有患儿在法定监护人签署知情同意书后参加本研究。所有患儿采用随机对照表法分为喷他佐辛组（？组）和对照组（C组），每组20例。2组患儿年龄、体质量、麻醉时间及手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2麻醉方法：所有患儿均于手术当日早晨禁水4h，禁食6h，术前30min肌内注射阿托品0.01mg/kg。患儿入室后电热毯保温平卧，合作性欠佳小儿采用坐位，监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸，每5min记录1次。Ohmeda7100麻醉机，OhmedaTec7七氟醚专用挥发器。麻醉诱导采用潮气量法，麻醉机为手动模式，置可调节压力限制阀于开放位，调节打开蒸发器，起始刻度为8%，回路预充。选择合适的面罩给患儿吸入七氟醚混合气体，直至患儿睫毛反射消失、下颌松弛后，经口异型管气管插管。气管插管后P组静脉注射喷他佐辛(0.15mg/kg)5mL，C组脉静注射生理盐水5mL，行容量控制通气，潮气量10mL/kg，呼吸频率20-30次/min，维持呼气末二氧化碳分压在35~45mmHg；手术开始即调整吸入浓度至2.5%(1MAC)，根据患儿生命体征调整吸入浓度，稳定吸入七氟醚在0.8~1.2MAC，氧流量2L/min维持麻醉。采用浓度递减洗出法排出七氟醚[3],手术结束前30min，降低吸入麻醉药浓度(维持在0.5MAC左右)。手术结束时，停止吸入麻醉药，同时增加新鲜气流量8L/min，促进七氟醚的洗出。符合拔管指征后拔除气管导管(拔管指征为自主呼吸恢复，吸空气血氧饱和度293%)。