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危重患者的病情观察与护理

;危重患者的定义：

;警惕以下患者---高危患者;怎样对危重患者进行观察？;怎样对危重患者进行观察？;怎样对危重患者进行观察？;怎样对危重患者进行观察？;怎样对危重患者进行观察？;体温——

观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。

正常值为36~37℃；

体温低于35℃，多见于休克及衰竭；

体温突然升高，多见于急性感染；

体温持续不升、持续高热均提示病情严重。

手术后吸收热一般不超过38℃。

;脉搏——

观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。

正常成人60~100次/分；

如脉搏少于60次/min或多于120次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。

;呼吸——

观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。

正常14~28次/分

呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。

呼吸急促是病情危重的独立指标

反映肺、全身及代谢异常

;血压——

正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）＞70mmHg，

一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg

组织灌注显著减少

高血压患者在原基础上下降40mmHg

;休克指数——

休克指数＝心率/收缩压的比值

〈0.5为表示血容量正常

＝1为轻度休克，失血20％－30％

>1为休克

>1.5为严重休克，失血30％－50％

>2为重度休克，失血>50%

;正常值：96~100%

低氧血症（Hypoxemia）PaO2低于正常预测值低限

成年人在海平面静息时，正常范围100－0.32×年龄±5mmHg

分级 PaO2(mmHg) SaO2(%)

正常 80～100 ＞95

轻度低氧血症60～79 90～94

中度低氧血症40～59 75～89

重度低氧血症＜40 ＜75;⑴正常瞳孔

⑵异常瞳孔

散大

缩小

单侧缩小

不等大

;正常神志清楚、对答如流，

嗜睡：???轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。

意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。

昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。

;;病情变化前的表现之一。

切忌轻易错过。

休克

窒息

脑疝

大出血前

昏迷前

实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎;性质

部位

程度

体位

并发症

可能疾患

止痛剂什么时候用;脸谱0――非常快乐脸谱1――仅有一点点疼痛

脸谱2――稍微多一点痛脸谱3――痛得更多一点

脸谱4――很痛脸谱5――痛得无法想象

适用于>=三岁的孩子

;2.数字评分量表（NRS）：准确简明、容易被患者接受、信效度高，但不能用于没有数字概念的患者。将一条直线分10等份，一端“0”代表无痛，另一端“10”代表剧痛，患者可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。图2;尿量——

正常＞30ml/h；

如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

使用脱水剂，应注意观察尿量。

;皮肤黏膜——

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

;呕吐物、引流夜的观察;心理状态的观察;常见化验检查;血小板：;血糖：;低血糖症;低血糖症状：;低血糖发作的处理：;钾代谢异常：;低钾血症临床表现：;低钾血症治疗：;高钾血症临床表现：;高钾血症治疗：;危重病人病情变化紧急处治

;保持呼吸道通畅;确保病人安全;三、危重病人一般护理

;;1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理