危重患者风险评估.pptx

危重患者护理风险评估产科：方芳目录0102危重病人存在哪些方面的护理风险基本概念03危重病人护理风险和评估01基本概念危重病人定义生命体征不稳定，病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命护理风险的概念护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。护理风险评估的概念护理风险评估是指通过对现存或潜在的/item/%E9%A3%8E%E9%99%A9风险进行分析，针对存在的风险问题，探讨、寻求/item/%E6%8A%A4%E7%90%86%E9%A3%8E%E9%99%A9护理风险的防范措施，尽可能减少/item/%E6%8A%A4%E7%90%86%E9%A3%8E%E9%99%A9护理风险的发生，以减少护理事故和护理纠纷风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。02危重病人存在哪些方面的护理风险意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤用药安全院内感染护理并发症病情危重、复杂、变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确危重病人存在或潜在的风险03如何评估危重病人存在的护理风险如何评估危重病人存在的护理风险病情评估周围循环评估神经系统评估重要检验指标评估护理并发症风险评估及护理镇静评分危重患者风险评估生活自理能力评估跌倒、坠床风险评估压疮风险评估导管滑脱风险评估疼痛评估镇静评分APACHEII危重患者风险评估危重患者的风险评估量表危重患者病情评估病情评估快速评估体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR血氧饱和度SPO2血糖HCG系统评估“ABCDE”法气道（airway）呼吸(breathing)循环(circulation)神经系统(disability)全身检查(exposure)快速评估-生命体征T:体温低于35℃或突然升高达39℃以上P:脉搏<60次/分或>140次/分R:出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人>30次/分或<12次/分BP:血压持续>160/90mmHg以上或血压持续<90/60mmHg以下或血压时高时低原理：是通过脉搏血氧监测仪利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得spo2正常值：95-100%Spo2监测的影响因素：1、体温因素：低体温至Spo2降低2、低血压肢端末梢循环不良3、测定部位：测定部位其皮肤组织越厚，精确度越低4、皮肤色素：色素沉着、指甲染料Spo2偏低5、血管收缩剂：使Spo2测值下降快速评估-SpO2第5生命体征观察有无气道梗阻病情评估-气道体位心保持气道通畅观察痰液性状、量人工气道种类、深度、固定方式人工气囊管理病情评估-呼吸评估病情评估-循环循环毛细血管再充盈（>2-3S）末梢温度（指端发冷）末梢颜色（苍白、青紫）周围循环评估提示周围循环差意识、瞳孔格拉斯哥昏迷评分法颅高压表现各种病理征神经系统评估病情评估-全身评估表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势与体位呕吐物与排泄物睡眠血清电解质血气分析血常规肝肾功能血糖重要检验指标评估转运的风险评估生命体征改变坠床的危险药物使用延迟各类导管脱出或脱开着凉气管插管移位危重患者院内转运安全护理转运前权衡与意外评估转运前协调与沟通转运前病人准备及人员选择设备与药物准备转运的实施与监测交接与记录确保通畅、妥善固定、标记在位转运患者管道护理原则护理并发症风险评估及护理坠积性肺炎—采用深呼吸和咳嗽、胸部叩击和震颤、体位引流、机械吸引心并发症下肢深静脉血栓：采用肢体气压治疗仪、穿弹力袜压疮：采用气垫床、翻身等用药安全的风险评估及护理器械的相关风险评估?仪器是否处于完好备用状态?护理人员能否正确使用?各报警值能否正确处理危重病人病情观察不到位风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机。危重病人抢救措施不及时风险评估各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效。病人因抢救不力死亡。记录流于形式，不能反应患者病情变化。不注重痕迹记录，甚至记录与病情不相符，医护记录矛盾，漏记、补记、涂改和不正规涂改等，造成举证失利。护理记录不客观服务态度与沟通的风险多医疗纠纷的发生，均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流，只注重全力倾注自己的抢救手段和能力。把家属当局外人不予理睬，甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥，当患者病情未按家属的愿望发展时，家属的不满就会成为纠纷隐患。1、严格执行手卫生2、预防呼吸机相关肺炎3、预防中心静脉导管引发的