危重患者镇痛与镇静的管理.pptx

危重患者

镇痛与镇静的管理

课程内容1.ICU镇痛镇静的必要性与重要性2.镇痛的评估、治疗和监测3.镇静的评估、治疗和监测4.镇痛镇静的并发症

ICU镇痛镇静的必要性与重要性

危重症病人处于强烈的应激环境中1.自身严重疾病的影响2.环境因素3.隐匿性疼痛4.对未来命运的忧虑

ICU镇痛镇静的必要性复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。

联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。疼痛在ICU中普遍存在焦虑在ICU中发生率超过50%躁动在ICU中发生率超过70%睡觉障碍在ICU中普遍存在

ICU镇痛镇静的重要性镇痛镇静治疗的定义：特指应用药物手段以减轻、消除病人疼痛、焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。应激反应强烈免疫功能混乱高代谢高分解状态休克发生率高容易发生MODS1.消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减轻焦虑、躁动，保证治疗顺利进行。2.减少不良刺激及交感神经的过度兴奋，降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间。3.改善睡眠、诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历记忆。

ICU镇痛镇静的重要性和必要性镇痛与镇静应作为ICU治疗的重要组成部分。--2018<<中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南>>使用镇痛镇静药物保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。--<<美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用临床实践指南>>

镇痛的评估、治疗与监测

什么是疼痛一种不愉快的感觉和与实际的或潜在的组织损伤相关的情绪体验，或就针对这种损伤进行的描述突出了疼痛本身的特性，表明只有人们自己亲身经历的时候才能描述呈现出来。

ICU患者疼痛评估的必要性ICU患者应常规进行疼痛评估实施镇痛镇静治疗前后应常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力--2018<<中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南>>

ICU患者疼痛评估的内容疼痛评估内容1.疼痛史4.性质2.部位5.加重和缓解因素3.强度6.开始和持续时间

ICU患者疼痛评估的方法疼痛评估的金标准：患者的主诉一个人说他感觉到疼痛，这就是疼痛；说他疼痛仍然存在，疼痛就仍然存在。--McCafferyM

ICU患者疼痛评估的工具疼痛评估工具1.描述性疼痛量表（VRS）2.数字评分法（NRS）3.面部表情疼痛量表（FPS-R）4.成人非言语疼痛评估量表（NVPS）5.疼痛行为量表（BPS）6.危重症患者疼痛观察工具

ICU患者类型1.清醒易沟通患者2.交流障碍患者3.机械通气患者

清醒易沟通患者疼痛评估数字评分法（NRS）用0-10代表不同程度的疼痛0为无痛，10为剧痛疼痛程度分级标准为：0：无痛1-3：轻度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛0不痛12345678910痛但可以忍受疼痛难忍数字疼痛评分尺

疼痛等级评分临床表现轻度疼痛（不影响睡眠）1~3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4~6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7~10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死数字评分法（NRS）0分表示无痛

机械通气患者疼痛评估

机械通气患者疼痛评估）

非药物性干预保持环境舒适保持病室内适宜的温度和适度集中进行护理及医疗诊疗干预减少夜间声光刺激降低噪音（白天≤40-50分贝，夜间≤35分贝）ICU患者在镇静治疗中应首先尽量设法祛除导