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神经阻滞操作规范

一麻醉科接到手术通知单后

由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水

平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉

安排情况。

二术前准备

术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉

危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准

备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。

三麻醉前准备

1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸

回路备用、全套气管插管用具.

2、药品：局麻药（略）静脉麻醉药（略）急救药品

（略）

3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱

和度等，开始麻醉记录。

4、建立静脉通路。

5、核查病历

6、查对：

A.三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及

部位、术前用药及麻醉方法等

B.药品查对：名称、剂量等

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C．麻醉机等器械的再次检查。麻醉医生的手部消毒。

四麻醉操作

（一）臂丛神经阻滞

1、锁骨上径路

①病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰

并转向对侧（呈45）

②穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。

③操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G

针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找

易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器

无血或气体，则注射局麻药。倘若多次寻找，不见异感，

可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，

无异常发现，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。

④注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。

2、肌间沟径路

①病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。

②穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜

角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙

（肌间沟）。该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。

③操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针

头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破

椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑

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脊液，固定针头注射局麻药。退针，轻轻按摩注射区。

④常见并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻

药中毒。除局麻药中毒外，其他无需特殊处理。

3、腋径路

①病人体位：仰卧，患肢外展90-100°，区肘，前臂外旋，手

背贴床，呈“举手礼”状。

②穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏

动，为进针点。

③操作方法：局部皮肤常规消毒。一手指按压腋动脉搏动最明

显处，一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破

腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立即停药。此时还可以看

到针头随脉搏搏动。回抽无血，即要注药。注药是针头应固

定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量

向腋鞘头端扩散。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注

射部位。

④注意事项：进针宜缓慢，仔细体会落空感以免，刺破动脉壁，

致药液进入动脉内。同时，应注意避免局麻药中毒。

（二）颈丛神经阻滞

1、确定穿刺点：

患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。

麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定

其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为C4穿刺点；乳突尖下