眩晕的诊断及鉴别诊断.ppt

“眩晕弹”用于未来战争？第63页,共63页，2024年2月25日，星期天眩晕鉴别诊断常见的耳源性眩晕疾病常见的神经科眩晕疾病第31页,共63页，2024年2月25日，星期天

一、梅尼埃病（ProsperMeniere，1799~1862，描述）

（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，1997年）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震至少一次纯音测听为感音神经听力损失：早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化可有耳胀满感排除其他疾病引起的眩晕第32页,共63页，2024年2月25日，星期天梅尼埃病听力学纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋多次发作高频亦下降耳蜗电图：—SP/AP>0.4甘油实验:50%~60%阳性前庭功能检查VNG:冷热试验-----早期外周前庭功能正常或轻度减退晚期外周前庭功能异常结合摇头试验，利用前庭外周传入的不对称和中枢速度储存机制不同，可用于判断梅尼埃病的病期前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息第33页,共63页，2024年2月25日，星期天二、前庭神经元炎（一）病因及机理：前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活（二）临床表现：突然发作眩晕无耳鸣、听力障碍眩晕持续时间长。患侧前庭功能下降。病前有上呼吸道病毒感染史。痊愈后极少复发。第34页,共63页，2024年2月25日，星期天

（三）诊断：突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状发病年龄20-40岁，起病前有感染史VEG检查自发性眼震：水平或水平旋转性冷热试验：前庭功能明显减退或丧失无其他神经系征象脑脊液蛋白含量增高第35页,共63页，2024年2月25日，星期天三、良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）（一）病因及发病机理：耳石症（二）临床发病表现眩晕发作：每次<１分钟与体位相关、诱发潜伏期反复发作药物治疗、效果不佳多数不伴听力下降及耳鸣少数伴发于梅尼埃病及突聋第36页,共63页，2024年2月25日，星期天（三）诊断VEG检查变位试验：Ｄix－Ｈallpike试验（+）冷热试验：少数前庭功能减弱第37页,共63页，2024年2月25日，星期天BPPV的复位治疗第38页,共63页，2024年2月25日，星期天四、突发性聋1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后（一般48小时内）才发作眩晕2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解3、一次眩晕后不再发作4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋第39页,共63页，2024年2月25日，星期天五、药物中毒性眩晕1、药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史2、主要症状为头晕平衡失调3、持续时间长，可达一两年，甚至更长4、双侧前庭功能下降第40页,共63页，2024年2月25日，星期天

六、特殊耳源性眩晕疾病

上半规管缺损综合征（SSCD）（一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗（二）临床表现特点：Tulliophenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调Hennebertsign：压力改变出现眩晕和平衡失调第41页,共63页，2024年2月25日，星期天上半规管缺损综合征（SSCD）第42页,共63页，2024年2月25日，星期天

诊断：强声或改变中耳压力或颅内压力引出特征性眼震。高分辨CT：上半规管裂隙的存在VNG：外耳道压力或强声刺激可诱发垂直或扭转性眼震短声诱发的前庭颈发射阈值降低与外淋巴漏相鉴别第43页,共63页，2024年2月25日，星期天七、偏头痛眩晕

Ⅰ发作性眩晕的病史Ⅱ符合国际头痛学会(HIS)标准的偏头痛:头痛必须持续4～72小时还要符合下述特点中的两项:①单侧;②跳动性;③无法进行日常活动或日常活动受限;④身体活动加重头痛此外,头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕