医学--幼年类风湿关节炎护理查房.ppt

临床症状2、皮疹也是此型的典型症状，常于高热时出现，随体温的升降而时隐时现。皮疹通常为圆形充血性斑丘疹，约0.2～1.0cm大小，并可融合成片，分布于胸部及四肢近侧。多数患儿有肝、脾增大及周身淋巴结肿大，可伴有轻度肝功能异常临床症状3、约有1/2患者出现胸膜炎及心包炎。X线检查可见胸膜增厚及小量胸腔积液，偶尔有间质性肺炎改变。心包积液不多，可出现心包摩擦音。心包炎逐渐恢复，很少发生缩窄性心包炎。心肌可受累，但罕见心内膜炎。临床症状4、此型患儿多数在发病时或数月后出现多发性关节炎，大小关节均可受累，起病时由于全身症状重，关节炎往往被忽视。有些患者仅有关节痛、肌痛或一过性关节炎。少数病儿可于数月或数年后才发生关节炎。患儿可有轻度贫血，白细胞明显增多，中性粒细胞有中毒颗粒，并可出现类白血病样反应。此型病儿约有1/4最终患有严重性关节炎。经研究发现发病时有肝脾肿大，浆膜炎，低血浆白蛋白，以及发病6个月后仍持续有全身症状及血小板升高≥600×109/L者，易发生破坏性关节炎。三.带状疱疹的症状?呼吸与危重症学科护理查房时间：2013年04月17日地点:内科楼二楼医生办公室主持人:王岚程晋红流程简介一般资料主要病情治疗经过辅助检查护理诊断与护理措施问题1、一般资料姓名：江琳琳民族：汉性别：女主管医生：单世民年龄：13岁科室：RICU主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期2、卡氏肺孢子虫肺炎？3、I型呼吸衰竭、重症肺炎4、急性间质性肺炎（AIP）5、带状疱疹2、主要病情患者神志清，精神差，满月脸，呼吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰，痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一水平红色疱疹，部分已结痂。应用无创呼吸机，氧流量10升∕分，氧饱和83%。由风湿免疫科转入RICU进一步治疗。既往史4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限”为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院，诊断为“幼年关节炎”。3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正骨医院。2年前受凉后发热，体温最高40℃，夜间为著，咳白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。1年前再次发热，体温最高38℃，就诊于我院风湿免疫科。既往史2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑膜清理术”治疗，术后出院。2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊断“幼年特发性关节炎”。1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出现疱疹。3天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发性关节炎并疱疹”收住。治疗经过3.2108:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白，口唇紫绀，心率150次∕分，律齐，氧饱和50%，立即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。3.2121:00出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口唇、甲床明显发绀，心率150次∕分，氧饱和55%，血压110∕60mmHg左右，呼吸频率增至60次∕分。立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次∕分左右，心率降至120次∕分左右，氧饱和升至75%左右。家属拒绝入住重症监护室。治疗经过3.26患者呼吸困难较前未减轻，经我科会诊，转RICU进一步治疗。04.13无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使用，氧流量5升∕分，氧饱和95%左右。呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温正常。主要辅助检查03.21肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质为主，考虑炎症，不除外并间质性肺水肿可能，右肺上叶结节，真菌感染不排除，双侧胸腔少量积液，心影稍大，心包内少量积液。3.29与04.01肺部CT回示：双肺多发渗出性病变，心影饱满。04.11肺部CT回示:双肺渗出较前好转，右肺上叶支气管扩张，前段肺大泡形成可能。治疗前治疗后血气分析结果时间结果03.2103.2203.2303.2403.25PH7.397.457.437.407.42PaCO237383746↑52↑PaO239↓47↓52↓62↓46↓HC03-22.426.4↑24.628.