修袁晓兰广医讲课胎盘早剥课件.ppt

胎盘早剥

PlacentalAbruption

广东省妇幼保健院袁晓兰

定义Definition

病理及病理生理改变主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理分为三种类型：显性剥离或外出血隐性剥离或内出血混合型出血

显性剥离或外出血外出血量少血止快有时无明显临床表现

隐性剥离或内出血

混合型出血混合型出血

病理及病理生理改变严重的胎盘早剥可以引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理改变。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，肺、肾等脏器的毛细血管内微血栓形成，造成脏器缺血和功能障碍。

病理及病理生理改变胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物（FDP），引起继发性纤溶亢进。大量凝血因子消耗，最终导致凝血功能障碍。

病因

病因

病因

临床表现及分类

临床表现及分类

临床表现及分类

辅助检查

辅助检查

实验室检查全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力血气分析，并做DIC筛选试验、纤溶确诊试验。血纤维蛋白原250mg/L为异常，如果150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。

诊断与鉴别诊断

并发症

并发症

并发症急性肾功能衰竭大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。

并发症弥散性血管内凝血（DIC）胎盘早剥是孕期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。

对母儿的影响Effect

治疗Treatment

治疗

预防

胎盘早剥与前置胎盘区别项目胎盘早剥前置胎盘定义孕周20周后28周后发病急，有诱因，高血压慢，无诱因腹痛剧烈轻或无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成比例仅外出血，失血征与外出血成比例子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘宫口有胎盘B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部并发症DIC,产后出血产后出血，产后感染胎盘检查有凝血块无凝血块，胎膜破口与胎盘边缘小于7cm

病例

病例分析该如何做出诊断？如何处理？如何找出原因？

几个问题：胎盘早剥的定义及分类。胎盘早剥的处理原则。胎盘早剥的并发症。

谢谢！