下肢静脉血栓的相和关知识护理课件.ppt

下肢深静脉血栓的护理;下肢静脉的解剖;下肢深静脉主干完全闭塞;病因;血流滞缓;血管壁损伤;血液高凝状态;;分类及临床表现;1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数病症较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。病症与血栓形成时间一致。

Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛

Neuhof征：腓肠肌压痛。;2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。;3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始病症较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。;4.特殊类型;B.股白肿;护理要点：;〔一〕一般护理;4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。

5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。;〔二〕平卧位疗法护理;〔三〕用药护理;2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为枯燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。

;3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓外表，效果更好。;〔四〕肿消散外敷的护理;1、药物：冰片10g、芒硝1000g。

2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，5~7天为1疗程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。

3、??理

a、保持芒硝枯燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；

b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；

c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝外敷效果；

d、加强皮肤护理，防止芒硝凝集成块造成皮肤压伤；

e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和布袋，以便交替使用。;〔五〕肺栓塞的观察;住院患者大约1%死于肺栓塞

90%PE患者血栓来自下肢静脉

80%PE患者起病时无临床病症

2/3PE患者死亡在2小时内发生;肺栓塞典型病症：

呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞病症并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，防止做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。;〔六〕出血并发症的观察;〔七〕弹力袜和弹力绷带的应用;〔八〕心理护理;预防及健康宣教;4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，假设病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师

5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，防止因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。;;

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