新生儿缺血坏死性小肠结肠炎nec课件.ppt

新生儿缺血坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎的概述新生儿坏死性小肠结肠炎NEC为一种获得性疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统严重的疾病。

新生儿坏死性小肠结肠炎的病因(一)发病原因1.早产2.感染3.缺氧与缺血4.喂养5.其他

新生儿坏死性小肠结肠炎的病因(二)发病机制1.肠壁缺氧和炎症损伤2.缺氧与再灌注损伤3.病理改变

新生儿坏死性小肠结肠炎的症状男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。1.腹胀和肠鸣音减弱2.呕吐3.腹泻和血便4.全身症状NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重病例面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。

新生儿坏死性小肠结肠炎的检查1.周围血象白细胞增高，分类核左移，血小板减少。2.血气分析和电解质测定电解质紊乱和酸中毒程度。3.粪便检查隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。4.血培养5.腹部X线平片检查(1)早期表现：①小肠轻，中度胀气，结肠可少气或胀气。②肠腔内可有小液平。③肠壁黏膜及肠间隙增厚。④肠管排列紊乱，外形僵硬，管腔不规则或狭窄变细。

新生儿坏死性小肠结肠炎的检查(2)进展期变化：①肠腔胀气加重，液平增多，呈阶梯状，提示病变累及肌层。②肠壁黏膜下层出现积气，表现为密集的小泡沫样透亮区，称肠壁囊样积气，浆膜下积气呈细条状，半弧形或环状透亮影。③肠壁积气。④肠管固定。⑤腹腔积液，急性肠穿孔时出现气腹6.细菌培养腹腔穿刺液涂片及培养大多为杆菌。7.腹部B超可见肝实质及门脉内间歇出现微小气泡。

新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断

新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗1、基础护理：A）新生儿病情变化快易发生各种并发症，病死率高，因此要加强护理，在做好生命提镇南关和血氧饱和度的检测。对吸氧患儿随时调整氧流量，使氧饱和度保持在90%以上；B）对有可能发生NEC的患儿或怀疑发生坏死性小肠结肠炎的患儿，应立即禁食。对确诊的患儿，症状轻的禁食3～5天，重的禁食7～10天，大部分患儿同时需要胃肠减压。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复、大便隐血试验阴转时，才可开始喂养。禁食期间要加强口腔护理，预防口腔感染。C）预防感染，保持皮肤清洁干燥，特别是臀部、脐部，防止红臀或脐炎的发生。

新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗

新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗

新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗(1)液量：根据日龄每天总液量为100～150ml/kg。(2)热卡：(3)碳水化合物：(4)蛋白质：(5)脂肪：(6)电解质：(7)各种微量元素及维生素：

新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗

预后

新生儿坏死性小肠结肠炎的并发症如病情进展，肠坏死从黏膜层开始,逐渐累及肠壁全层,导致肠穿孔，腹膜炎和腹水，1/3的新生儿可发生败血症，并发多脏器功能不全，DIC等。

谢谢！----新生儿科李敏华