流行性出血热的护理查房.ppt

护理观察要点严密观察生命体征：尤其是体温及血压的变化。2·注意观察出血倾向：皮肤，粘膜及消化道等。3·准确及时记录出入量：注意观察尿量变化。4：尽量减少不必要的穿刺：尽量减少肌注及皮下注射，必要时延长按压时间。第31页,共32页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于流行性出血热的护理查房病史介绍：?入院时情况：1，患者付XX，男，39岁以“发热4天，少尿1天”为主诉入院。2.患者4天前无明显诱因下出现发热，体温波动在38℃，最高达39℃，发热前有畏寒寒战，予以退热药物应用后体温可降至正常。就诊当地医院对症治疗（具体不详）。次日患者出现腰痛伴有少尿，有恶心呕吐，偶有腹泻，物咳嗽咳痰。就诊于123医院。为求进一步诊疗，于8月13日入我院感染科。现病史：有高血压病史月3年，为口服降压药物治疗。否认糖尿病，肝炎，结核病等。否认外伤及手术史。有青霉素过敏史。有鼠类接触史。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天体格检查查体：T:39P:80,R:20,BP:90\60mmHg.神志清楚，精神一般，腋下可见搔抓痒痕迹，全身皮肤粘膜无黄染，颈部、腹股沟未扪及肿大淋巴结，球结膜充血，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射存在，口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部充血，软腭可见针尖样出血点，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛，双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出.第3页,共32页，2024年2月25日，星期天入院前检查中国人民解放军第123医院（2014.08.12）血常规：WBC?12.3×109/L，N?85.6%，RBC?5.91×1012/L，HGB?155g/l，PLT?29×109/L；生化常规：ALT?74u/l，AST?161u/l，TBIL?15.7umol/L，ALB?37.8g/l,GLU?5.8mmol/l；Cr?135umol/L,BUN?11.3mmol/L；K?3.15mmol/L,Na132mmol/L；PCT：3.68ng/ml。08.13血常规：WBC?28.2×109/L，N?81.5%，RBC?7.02×1012/L，HGB?182g/l，PLT?15×109/L第4页,共32页，2024年2月25日，星期天住院经过：入院后急查血常规：WBC?34.57×109/L，N%?65.0%，RBC?6.41×1012/L，HBG?178g/L，PLT?34×109/L；肝肾功能电解质：ALT?63U/L，AST?176U/L，TBIL?42.0μmol/L，ALB?29.1g/L，GLU?5.68mmol/L，肌酐?430μmol/L，尿素?25.34mmol/L，氯?91mmol/L，钙?1.56mmol/L，碳酸氢根?13.7mmol/L；PT?14.2。结合患者临床表现及实验室检查，患者流行性出血热诊断明确，入院后患者出现低血压休克并无尿，考虑为低血压休克及少尿期重叠，病情相对重，预后差，给予补液，纠酸治疗后血压回升，但患者仍无小便，2014-08-14感染科联系予以透析治疗，经透析治疗，患者仍无尿，肌酐及尿素氮未出现改善生化常规：Cr?690umol/L,BUN?36.08mmol/L，考虑患者出现高血容量综合症，为行CRRT治疗，特请ICU会诊，建议转入我科进一步治疗（8.16）。8月17日开始CRRT治疗，8月18日凌晨鼾式呼吸加重，喉头水肿明显，考虑插管困难予切开。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天第6页,共32页，2024年2月25日，星期天第7页,共32页，2024年2月25日，星期天什么是流行出血热流行性出血热(epidemichemorrhagicfever，EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织(WHO)定名为肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndromes，HFRS)，本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热，低血压，出血、肾脏损害等为特征第8页,共32页，2024年2月25日，星期天流行病学1·宿主与传染源：黑线姬鼠，褐家鼠，田鼠等为主要宿主和主要传染源。人不是主要传染源。2·传播途径：1·呼吸道传播，2·消化道传播，3·接触传播3·易感性：普遍易感，以显性感染为主。病后可获得持久的免疫力。4·流行特征：季节性强，3-5月及10月至次年1月为高峰。5·易感人群：男性青壮年农民，矿工，野外作业者。第9页