危重患者营养支持精品课件.pptx

危重患者的营养支持;;;;;;;;营养不良在ICU患者中常见;营养不良造成的危害;危重症营养支持治疗的意义;;营养评估;NRS2002是成人营养风险筛查的金标准。

在临床上，医生/护士/营养师都可以进行操作。;NRS2002营养筛查法（患者入院后最初的筛查）;1、营养风险筛查(NRS-2002);神志不清患者，在一周内营养减少至少30%-50%;2、胃肠道功能评估;3.吞咽功能评估;诊断有营养不良风险;;启动肠内营养时机;营养支持的治疗原则;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;营养支持的途径;临床肠内营养管的种类;肠内营养途径的选择;输注方式的选择;肠外营养（PN);何时使用肠外营养;肠外营养适应症;;营养支持治疗的三大常见问题;应激性高血糖

ICU中普遍存在的一种临床现象

直接影响各类重症患者预后的独立因素

高血糖的发病原因

接受高热卡膳：(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间

老年患者：糖耐量不足;强化胰岛素治疗中的注意事项

密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生

控制葡萄糖的摄入量与速度在≤200g/d

营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动;同服治疗药物

抗生素治疗改变了肠道内正常菌群

营养不良或低蛋白血症

小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降

膳食因素

膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压

细菌污染

配制、输送、室温下时间过长;高热、脱水：补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用

脂肪吸收不良：建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂

长期禁食后：先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养

药物影响：暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌;灌注速度过快速度由低到高，使用肠内营养输注泵

配方冷用加热器将配方维持在37-40摄氏度

污染每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程

营养液配方不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方;膳食的种类：高浓度、高脂含量

药物：麻醉剂

肠麻痹

胃无张力

其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病和术后

输注溶液的浓度、温度及速度;1、重症患者的营养支持应尽早开始

2、只要胃肠道解剖和功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持

3、任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养

4、注意营养支持的相关并发症及营养支持的监测;感谢聆听！