特殊人群的抗病毒治疗.ppt

耐药的处理ADV初始治疗耐药，且只有轻症肝炎，建议停用抗病毒药物；如果是中度肝炎，建议停用抗病毒药物并严密监测；如果是重度肝炎，建议改用IFN，或加LAM（如果从未用过LAM）。

第64页,共71页，2024年2月25日，星期天核苷（酸）类似物的停药一般说来，在没有耐药证据、未出现需停药的严重不良反应时，核苷（酸）类似物治疗至少应维持12个月，通常需要更长时间——即便是标签外应用；HBeAg阳性患儿获得完全应答后需进行至少6个月的巩固治疗，但最适疗程尚不确定；HBeAg阴性患儿的疗程则更不确定。

第65页,共71页，2024年2月25日，星期天HBV相关肝移植患者1、等待肝移植的终末期肝病或肝癌2、预防移植肝再感染：LAM和（或）ADV联合乙肝免疫球蛋白安全有效预防再感染；LAM耐药加用ADV；HBV相关肝移植患者需终身抗病毒；HBsAg阴性接受抗HBc阳性供肝时，也应接受长期LAM或乙肝免疫球蛋白预防治疗。第66页,共71页，2024年2月25日，星期天HBV感染的原发性肝癌1、外科手术切除或射频消融治疗后患者视肝功能代偿情况来选择抗病毒治疗，可选用IFN-α（既抗病毒又抗肿瘤，如能耐受，首选）；不能耐受，根据具体情况选择核苷（酸）类似物治疗。第67页,共71页，2024年2月25日，星期天HBV感染的原发性肝癌患者2、肝功能稳定，接受肝动脉灌注化疗的患者，化疗前给予核苷（酸）类似物预防性治疗。3、晚期肝癌、门静脉主要分支栓塞、无IFN-α禁忌症患者，予以动脉灌注化疗联合IFN-α可使患者受益，延长生存期。第68页,共71页，2024年2月25日，星期天合并肾脏疾病患者1、HBV相关肾脏损害，主要为HBV相关肾小球肾炎（HBV-AG）的抗病毒问题；2、合并其他肾病，主要为慢性肾功能不全患者的抗病毒；第69页,共71页，2024年2月25日，星期天合并自身免疫性甲状腺疾病未经控制的甲状腺功能异常患者不应使用IFN-α进行抗病毒治疗；既往甲状腺功能异常或治疗前甲状腺自身抗体滴度高（抗甲状腺过氧化物酶抗体）的患者，在应用IFN-α抗病毒治疗期间监测甲状腺功能，治疗期间出现甲状腺功能异常的必要时应停止抗病毒。第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天*78patientswereHBsAg-positiveandfollowedupthroughouttheirtreatment34(44%)developedhepatitisatsomestage,attributedtoHBVreactivationin15patients(44%)Lymphomapatientsweremorelikelytodevelopreactivation(40%ofthe15HBV+vepatients)妊娠期抗HBV治疗1、至今尚无一种抗HBV药物被批准用于妊娠妇女。2、在告知风险、权衡利弊、签署知情同意书，妊娠期妇女可使用LAM、LDT或TDF进行治疗。2（1）妊娠妇女可使用LAM治疗，考虑其原因，LAM为左旋核苷类似物，因此对人体核酸无作用。第32页,共71页，2024年2月25日，星期天妊娠期抗HBV治疗2（2）LDT、TDF定为妊娠期风险分类B类药物。2（3）LAM、LDT用于妊娠妇女治疗的安全性数据较多。3、哺乳期抗HBV治疗的妇女，建议不要进行母乳喂养。第33页,共71页，2024年2月25日，星期天HBV再激活第34页,共71页，2024年2月25日，星期天HBV再激活处于静止期的HBV感染者合并肿瘤其它疾病时，因接受化学治疗或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV大量复制，并造成肝脏功能损伤的一种临床表现。第35页,共71页，2024年2月25