最新：NLA 对2019 年LP（a）科学声明的重点更新（第二部分）.pdf

最新：NLA对2019年LPa()科学声明的重点更新（第二部分）

应向患者提供哪些推荐？

生活方式

采用健康的生活方式是所有预防指南的基础。尽管饮食和体育活动对

Lpa)(浓度有微小而可变的影响，但健康的生活方式显然与降低血管风

险有关，应对所有成人和儿童，特别是高危患者例如Lpa()升高的患者

进行推荐。在一项大型前瞻性观察性研究中，与Lpa()水平较低但CV

健康较差的个体相比，Lpa)水平升高（(2!:.125nmol/L)但CV健康评

分最佳的个体，发生CVD的风险较低。54

他汀类药物

在所有专业协会指南中，他汀仍然是减轻二级和高危一级预防患者，

LDL-C导致ASCVD风险的一线治疗。55尽管他汀不会降低Lpa)，(并

且可能略微增加Lpa)，(但他汀可明显降低ASCVD风险，LDL-C每降

低1mol/L38.7(mg/dl)，主要心血管不良事件(MACE)就会减少约

22%。在他汀用千预防的理由：评估瑞舒伐他汀的干预试验(JUPITER)

中，中位Lp(a)不受瑞舒伐他汀治疗的影响，但Lpa)(的分布向更高

的百分位数转移；Lp(a)水平高千或低千中位数与瑞舒伐他汀具有相似

的获益，且基线Lpa()水平较高或治疗Lpa)的患者，(发生MACE的

一

风险增加。他汀平均升高Lp(a)的作用最小，如项大型圣萃分析所

示，他汀治疗后Lpa)升高约1.(1mg/dl或相对升高01%。.尽管一些

人可能会有更大的升高，特别是在高强度他汀治疗后，但对Lpa)升高(

的担忧不应成为劝阻或停止他汀使用的理由。值得注意的是，正在进行的

针对高危ASCVD患者，靶向Lp(a)治疗的临床试验，都是在他汀治疗

的背景下进行的，因为他汀治疗仍然是二级预防患者的标准治疗。

依折麦布和苯眽地酸

依折麦布对Lp(a)水平没有明显影响。研究人员认为，在一项圣萃

分析（包括7项试验和2337例原发性高胆固醇血症患者）中，Lp(A)

降低7.1％具有统计学意义，但没有临床意义。58另一项芸萃研究（包括

10项试验和5188例原发高TC血症者）显示，依折麦布单药或与他汀联

合使用Lp(a)水平没有影响。苯眽地酸也不影响Lp(a)水平。

PCSK9导向

治疗

PCSK9抑

制剂，包括单克隆抗体（依洛尤和阿利西尤）和小干扰RNA

(siRNA;英克司兰），可以将Lp(a)降低约20-30%I19I61I62尽

管它们未被批准用千该适应症。此外，在稳定的ASCVDPCSK9

患者中，

一OURIER)试验中，与高L

抑制高危受试者的进