县域肺癌临床诊疗路径（2023版）共识解读.pdf

县域肺癌临床诊疗路径(2023版）共识解读

一

肺癌是影响我国国民健康的第大恶性瘤种，发病率与死亡率均居我国首

“““

位。《健康中国2030规划纲要》明确指出，必须实现病有所防、病有所

＂，促使人人享有高质量的卫生服务和较高水平的健康保障。近日，《中

医

华肿瘤杂志》刊发了《中国县域肺癌临床诊疗路径(2023版）》（以下简

称《路径》），旨在充分落实《“健康中国2030“规划纲要》，实现2025国

“＇

家干县工程目标，促进肺癌先进诊疗方案在基层医疗中落地，并切实提

高基层临床可操作性。

为普及《路径》中的决策观念，提升《路径》对县域医疗的指导意义，本

次医脉通特别对《路径》中早中期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗部分进行

解读并邀请到《诊疗路径》编委会成员高州市人民医院林万里教授、

、

阜南县人民医院李汉成教授麻城市人民医院林峰教授和廊坊市第四人民

医院王继华教授对《路径》进行点评。

一

《路径》中针对每个临床场景的诊治推荐，均根据中国获批适应症、纳

入医保情况等方面，将推荐策略分为基本策略和可选策略两部分，充分阐

明了县域医疗机构肺癌诊疗应当做到的基本策略，同时也兼顾了可选择的

不同级别的其他策略，以明确分级标准指导广大县域肿瘤临床工作者的诊

疗实践。

表1县域肺癌临床诊疗路径基本策略及可选策略推荐等级的意义

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已经在中国获批肺癌治疗适应证，井且纳入“i冢基本医疗保险、工伤侃

基本镶畸

印生育保片药品目景）的访治措施

可丞镶畸

已经在中围获批肺癌适应证，但揭未纳入《国家昙本医疗保险、工伤保险

1垃

和生育保险药品目景）的诊治甩篇

有高级纠懂证医字证邕支持并且在中谭具备可及性但尚未在中国获批野癌

II纽

话内讲的诊治指槐

注：筵径逗应证R砒截止日期为20卫年5月318

IA~IB期NCLC的治疗：手术＋辅助治疗为核心

对千1期患者，基本的治疗策略是（微创）手术切除与纵脤淋巴结清扫，

不适合手术的患者则推荐立体定向放射治疗(SBRT)o对千IA期NSCLC

B期NSCLC

患者，术后不建议辅助化疗；1（包括有高危因素的肺癌）由

千缺乏高级别证据的支持，一般亦不推荐术后辅助化疗。

近年来出现的靶向治疗药物，对千早期NCLC患者生存状况有着明显提

升。III期研究ADAURA研究探索了奥希替尼对比安慰剂用千IB~IIIA期

［美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)

第7版］伴EGFR突变（19del/21L858R)NSCLC完全切除术后辅助治

疗的疗效和安全性。研究显示1,2，在EGFR突变阳性(19del/21L858R)

IB期员会(American丿ointCommitteeonCancer,

［美国癌症联合委

AJCC)第7版］NSCLC患者中，奥希替尼术后辅助治疗