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成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识建议2024

体外膜氧合(ECMO)是一种短期心肺辅助技术，被广泛应用千心肺功能

衰竭的治疗。ECMO启动最常见的指征包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

和心原性休克等。此类患者病情危重，易发生感染。感染的发生不仅增加

患者治疗费用，而且会影响患者的预后导致更高的病死率。因此，ECMO

辅助期间做好感染防控工作对患者的救治过程至关重要。目前国内外各

ECMO中心对千感染的防控尚缺乏统一的标准。

近日，《成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识》发布，围绕ECMO

辅助期间感染的预防与控制两方面相关临床问题给出了15条推荐意见，

以期规范ECMO辅助期间的感染防控降低感染的发生率及提高控制率，

改善患者的预后。本文将共识重点内容进行整理，以飨读者。

ECMO辅助期间感染概述

01、相关定义

目前国际上尚无明确的ECMO相关感染的定义，由ECMO操作、导管、

膜肺等因素直接导致的感染可称为ECMO相关感染。

其他ECMO辅助期间合并的感染，如呼吸机相关田郓炎(VAP入尿路感

染(UTI)、肠涌性感染及其他原因导致的血流感染和皮肤软组织感染等，

可称为ECMO辅助期间合并感染。

02、流行病学

与重症监护病房(ICU)的其他患者相比，接受ECMO辅助的患者感染风

险更高。研究显示ECMO辅助期间感染的发生率为5.7%-64.0％不等，有

些中心以血流感染为主，有些中心以呼吸道感染为主。根据现有报道，感

染的发生率和流行病学特点，各中心之间存在着较大的差异。

细菌学方面呼吸道中最常见的分离菌包括金黄色葡萄球菌、假单胞菌属和

克雷伯菌属等，与其他ICU患者中VAP的细菌相似。

血流感染以凝固酶阴性葡萄球菌属、酵母菌属、肠球菌属、金黄色葡萄球

菌属和克雷伯菌属最多见，而尿路感染则以酵母菌、大肠埃希菌和肠球菌

属多见

03、感染原因及相关的危险因素

ECMO患者感染高发原因：

(1)由千皮肤屏障的破坏，使微生物病原体更容易入侵；

(2)患者本身病清危重，更增加了感染的风险；

(3)膜肺的中空纤维结构也给微生物提供了良好的生长环境；

(4)各种有创性操作的增加、长时间的导管留置、镇静镇痛药物的使用

和病渭危重导致的低免疫状态等均会增加感染的风险。

ECMO管路需要较多的连接手术以及暴露千超广谱抗生素等因素都会增

加患者发生院内感染的风险。随着ECMO辅助时间的延长，感染的风险

也会增加。

感染与机械并发症回路配置和插管技术相关，中央型静脉－动脉体外膜氧

A-ECMO

合(V)插管的感染风险最高。与外科切开置管相比较，经皮穿

刺插管相对更安全，感染并发症更少。另外，最近一项单中心的研究表明

ECMO患者的转运并不会增加医院感染率。

04、感染的监测与防控

ECMO辅助期间发生感染与病死率、ECMO辅助时间、住院时间和机械

通气时间相关。

ECMO辅助期间需高度警惕感染的发生，并采取积极的措施如血培养、痰

—

培养、尿培养、支气管镜和CT等检查进步明确诊断。

根据ELSO的调查，常规抽取血培养是常用的感染监测方法。气道分泌物

以及尿