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心脏磁共振指导儿童心肌炎的危险分层和应用专家共识2024（完整版）

心肌炎是指各种原因导致的心肌组织的炎性损伤，可出现心脏收缩和

舒张功能障碍，心律失常等[1]。心肌炎可由多种原因引起，其中感染

最主要的病因，病原体以病毒最为常见，如肠道病毒（特别是柯萨奇病毒

B组）、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19等[2]。

美国有研究近期报告，心肌炎的发生率仅为0.3%，儿童心肌炎的发病率

和患病率被严重低估[3]。心肌炎的临床表现无特异性，且变化较大。轻

者可仅表现为轻微胸痛、心悸，20％患儿可发展为扩张型心肌病(dilated

cardiomyopathy,DCM)，严重者可出现致死性心律失常甚至猝死[4]。

目前，心肌炎的诊断主要依赖心电图(ECG)、血清学指标、超声心

动图(echocardiography,ECHO)等辅助检查，但这些检查的灵敏度

有限，特异性低，对儿童心肌炎的危险分层价值有限[5]。而心内膜心肌

活检(endomyocardialbiopsy,EMB)虽然是诊断心肌炎金标准，但

为有创性检查，临床应用率较低。因此，心肌炎患儿漏诊和过度治疗问题

突出，迫切需应用高敏感和高特异性指标对心肌炎患儿进行危险分层[5]。

心脏磁共振成像(cardiacmagneticresonance,CMR)有助千

心肌炎患儿的危险分层。CMR能够早期发现心肌的病理改变，已成为评

价心肌充血渗出、坏死、纤维瘢痕和心肌活性等改变的金标准[6]。近年

来，相关的临床研究逐渐增多。本文通过回顾性分析相关的高质晕临床研

究等循证医学证据，评估CMR在小儿心肌炎诊断、危险分级、分层治疗

和随访中的价值。

1心肌炎临床表现

心肌炎的临床表现多种多样，从亚临床症状到心源性休克、心律失常

和猝死。儿童心肌炎多见千病毒感染，多有感染的前驱表现，如发热、呼

吸道症状、肌痛等。研究表明，小婴儿和儿童患者易有心力衰竭的表现，

包括安静时呼吸困难、乏力、晕厥、呼吸急促、心动过速和肝大［7]。非

特异性的症状和体征，如呼吸系统和消化系统症状（厌食、腹痛、呕吐）

等可能是最突出的表现特征，这也是导致误诊的原因[8]。

2心肌炎检查及评估

建议：对可疑心肌炎患儿需进行全面准确的评估，包括：（1)临床常

规检查；（2)

CMR检查。

对可疑心肌炎患儿进行初步检查，评估是否存在心功能障碍及严重程

度，检查内容包括ECG、心肌标志物、胸片、ECHO[5]以及CMR,

进一步明确心肌炎的诊断及心肌损伤程度。

2.1临床常规检查

2.1.1ECGECG敏感性和特异性均不高。心肌炎患儿的

ECG

通常均为异常[9]，最常见异常为异常Q波(67%）、T波倒置(63%）、

QRS波增宽(58%）和ST段改变(46%）。患儿可能因频发房性期前收

缩、室性期前收缩、短阵室性心动过速等住院治疗。其中，房室传导阻滞

或束支传导阻滞提示可能预后不良，肢体导联或胸前导联低电压提示心肌

广泛受累且可能损伤严重，ST段和T波倒置提示心肌复极异常，部分导

联可见ST段弓背向上抬高，类似心肌梗死表现。患儿也出现可室性心动

过速，多为猝死或晕厥的原因。正常ECG不能排除