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躯体症状障碍多学科诊疗专家共识(2024)要点
摘要
躯体症状障碍(SSD)为DSM-5中的疾病诊断名称,其在综合医院门诊
检出率较高,SSD患者日常功能显著受损,因反复就医导致社会医疗资源
浪费。中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组组织了来自全国
的临床学科专家,经过系统的文献检索和分析,并通过会议讨论,基千循
证医学证据,以及结合专家的经验提出了本共识。SSD的提出在一定程度
上弥补了既往对非器质性躯体症状的诊断中过分强调精神-躯体二元论的
不足,提示临床各科医生应当关注患者的心理行为特征,全面评估生物-
心理社会因素,警惕其他精神障碍和躯体疾病的共病,将心身整合的医疗
理念贯穿于接诊及治疗全过程,高度重视医患治疗同盟的建立,遵循多学
科协作分级诊疗原则,并根据人格特征、文化背景因素针对出告择适用的
心理治疗技术,结合躯体症状和合并症选择合适的药物。
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、自厉
躯体症状障碍(SSD)指患者存在使其感到痛苦或导致日常生活部分功能
受到显著损害的一个或多个躯体症状,同时伴有与躯体症状相关的过度或
不相称的异常思维、感觉、认知或行为,或与健康相关的过度渭感体验。
SSD属于精神障碍诊断范畴,但患者常因多种非特异性躯体症状首诊千临
床各科,被诊断为各类功能性躯体综合征,在综合医院门诊SSD的检出率
达33.8%。SSD患者过度关注自身躯体状况,而难以接受自己可能存在心
理问题,反复求医、过度检查却无法得到满意的疗效,不仅影响个人及家
庭的日常生活,也容易引发医师的负面体验,从而加剧医患矛盾,导致医
疗资源浪费。
二、方法
三、诊断特征
(一)诊断理念的改变
(二)SSD诊断的信度和效度
(三)SSD与功能性综合征的关系
共识意见1:SSD在一定程度上弥补了既往诊断中过分强调精神躯体二
元论的不足,纳入阳性的心理行为标准,提高了诊断的信度、效度和临床
实用性。心身整合的理念和医疗模式正逐渐占据重要位置,临床医生在检
查躯体情况的同时需要有意识地评估心理社会因素,将心身整合的医疗理
念贯穿千接诊及治疗全过程,尤其是精神心理科医生需要掌握不同的诊断
系统进展,及时精准地诊治患者。
四、临床特征
(—)临床症状
的躯体症状复杂多样且不具特异性,严重程度可从轻微功能
SSD患者
损害到严重致残状态。躯体症状多与清绪冲突或近期心理社会应激事件有
密切关系,与体力劳动、饮食诱发等关联较小。
通常很难查出与躯体症状相关的病理改变,或者病理改变不能解释躯体症
状的严重程度,甚至针对潜在病理改变的治疗也不能缓解症状。SSD患者
'“
常伴随情绪问题,尤其是与躯体疾病/症状严重性不相称的灾难性想法和
思维,以及随之产生的持续高水平焦虑。
SSD患者的患病行为异常,常固执而持续的要求进行医学检查。
(二)患病率
共识意见2:临床医生应当重视SSD的症状特点,包括非特异性、非器
质性的持续躯体症状,与症状严重性不相称的想法和过度的健康焦虑,反
复就诊、要求重复检查等不良就医行为,尽早进行SSD的筛查、评估和诊
断。
一
共识意见3:SSD的患病率目前尚无致结论,现有文献表明SSD在各
级医疗机构、临床各科均较为常见,我国综合医院门诊的SSD患病率为
33.8%,SSD不仅影响个人和家庭的生活质量,造成医患关系紧张,还导
致医疗资涌大量浪费。临床医生需要具备对SSD的初步了解和判断并进行
早期筛查,在制定诊疗计划过程中充分考虑SSD的影响。
(三)病因
目前研究显示,SSD发病受生物、心理和社会多因素影响。
共识意见4:
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